尺桡骨骨折
手术要点 • 先复位固定相对简单的骨折 • 术中注意检查腕肘关节 • 注意桡骨的旋转 • 固定完成后检查前臂的功能
孟氏骨折 Monteggia fractures
尺桡骨骨折
1814年Monteggia首先提出 1967年Bado进一步描述,并进行分型
根据桡骨头脱位的方向分为四型
Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱 位
Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外 侧脱位
Ⅲ：尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外 侧脱位
Ⅳ：尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位
尺桡骨骨折
保守治疗不佳的因素
• 虽有石膏固定，手的重力仍会引起
• 下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角
• 位于掌侧的旋前圆肌，使桡骨向尺侧靠拢 并牵拉其向近侧及掌侧移位
• 肱桡肌使远骨折段旋转并向近侧移位
• 拇外展肌及拇伸肌使桡骨远折段向尺
• 侧靠拢及近侧移位
治疗目标
尺桡骨骨折
解剖复位 恢复尺骨和桡骨的长度 复位并稳定关节 恢复前臂的旋转对线 修复软组织损伤 恢复前臂的功能
尺桡骨骨折
• 骨间膜增厚的中央束是重要的稳定 • 结构，在桡骨头损伤需切除时，对 • 保持桡骨长轴方向上的稳定起重要 • 作用，切断中央束，前臂稳定性减71% 。
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
·尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨 旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨 茎突基底。 ·当前臂由旋后位向旋前位旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线 摆动。当桡骨旋转时，尺骨的摆 动、运动轴有移动。
尺桡骨骨折
解剖——辅助旋转肌肉
• 起于前臂尺侧而止于腕关节 及手桡侧的肌肉，如桡侧腕 屈肌，产生使前臂旋前的力 量；
• 起于尺骨和骨间膜背侧的肌 肉，外展拇长肌、外展拇短 肌和拇长伸肌，则产生旋后 的力量。
尺桡骨骨折
解剖－肌肉张力和骨折移位的关系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位
孟氏骨折 Monteggia fractures
尺桡骨骨折
判断桡骨头脱位的标准:
在任何体位的X线片上,通 过桡
骨干和桡骨头中心连线的 延长
线应该通过肱骨小头的中 心
盖氏骨折 Galeazzi fractures
尺桡骨骨折
1934年Galeazzi首先提出
1957年Hughston作了完 整描述
盖氏骨折 Galeazzi fractures
手术要点
保护软组织
尽可能不切断肌肉 尽可能减少对骨膜的剥离 尽可能不损伤骨间膜（交叉
愈合） 不游离骨折块（缺血坏死） 保护神经血管
尺桡骨骨折
手术要点
• Henry切口，切开旋前圆肌 • 止点时应将前臂旋前，因旋
前 • 圆肌止于桡骨背侧，这样可
避 • 免切断肌肉组织，减少了出 • 血；
• 切开旋后肌止点时应将前 • 臂旋后，因旋后肌止于桡骨 • 掌侧。
尺桡骨骨折
理解这些对复位有帮助!
前臂骨折畸形产生的结果
尺桡骨骨折
短缩 成角 桡骨弓消失
失去正常对 线
活动范围丧 失
功能丧失
受伤机制 • 轴向挤压暴力 • 折弯暴力 • 旋转暴力 • 直接暴力
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
骨折的评估
X线检查：正侧位，一定要包括上下的腕肘关节 CT检查： 通常不必要 MRI： 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义 血管造影：对涉及血管损伤时很有帮助
尺桡骨骨折
内固定物 LC-DCP3.5 (有限接触动力加压接骨板) 解剖复位
LCP 3.5 (锁定加压接骨板) 恢复长度,以及获得良好的对位和对线
骨折的每侧主骨上至少应有3 枚螺丝钉!
尺桡骨骨折
接骨板固定
尺桡骨骨折
对前臂骨干骨折采用接骨板固定被认为是“金标 准”,它可使骨折获得解剖、稳定、牢固的固定。 愈合率 > 95%
• 软组织损伤 • 骨折移位程度 • 骨折粉碎程度 • 是否涉及关节损伤 • 骨质疏松情况 • 神经/血管损伤情况
筋膜间室综合征
• 疼痛 • 苍白 • 感觉异常 • 麻痹瘫痪 • 脉搏消失
尺桡骨骨折
• 判定筋膜间室综合征最有价 • 值的是检查手指被动伸直活 • 动,桡动脉搏动存在不能排 • 除筋膜间室综合征的可能
• 先桡骨还是先尺骨?
• 内固定?
• 外固定?
• 髓内针?
尺桡骨骨折
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
尺桡骨骨折
切口沿尺骨嵴偏前或偏后 接骨板放在尺侧或背侧
Appro桡ach骨－Thompson入路
尺桡骨骨折
很少使用
容易损伤桡神经深 支
Approach桡骨－Henry入路
桡骨近1/3及远1/3, 接骨板放在掌侧 中1/3接骨板放在桡侧 这样可维持桡骨弓
X线检查
在一张X线片上 近端要包括肘关节 远端要包括腕关节
尺桡骨骨折
拍摄体位 前臂的正位是肘关节的侧位 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
尺桡骨骨折
伤情评估
ห้องสมุดไป่ตู้
尺桡骨骨折
通常可能合并全身其它部位损伤 注意肘关节检查 注意腕关节检查 神经血管损伤? 肿胀情况 筋膜间室综合征?
骨折特点
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
尺桡骨骨折
桡骨的旋转弓分为旋后弓 和旋前弓旋后弓和旋前弓 并不在同一平面内，在桡 骨的正侧面都看到这两个 弯曲。
解剖——旋转肌肉
• 旋前肌组：旋前方 肌和旋前圆肌；
旋后肌
supinator
• 旋后肌组：旋后肌
和肱二头肌
旋前圆肌 pronator t
旋前方肌 pronator t quadratus
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
学习目标
• 认识到整个前臂是一个关节 • 尺桡骨骨折的治疗原则 • 尺桡骨骨折固定的手术入路 • 手术治疗的要点 • 并发症以及治疗
尺桡骨骨折
尺桡骨参与的关节
六个关节：
肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜
尺桡骨骨折
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
• 骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨， • 中1/3增厚称中央束，其宽度3.5cm。 • 骨间膜于轻度旋后位（旋后20°） • 时最紧张，旋前位时松弛。
治疗目标
尺桡骨骨折
复位原则： 按关节内骨折要求 ——解剖复位
固定原则： 骨干骨折的原则
术后康复: 早期功能锻炼
尺桡骨双骨折
手术适应症
有移位的尺骨/桡骨骨折
Monteggia / Galeazzi骨折
开放骨折
尺桡骨骨折
术前计划 • 手术入路: • Henry (掌侧) • Thompson • dorsolateral • Boyd (proximal ulnar)