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新生儿疑难病例讨论ppt课件ppt课件

微血糖(2018-12-17):5.6mmol/L
一般情况:早产儿貌、营养良、神志清醒 、 反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、
呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征
入院体检
心肌酶谱CK-MB119.5 U/L,CPK158.6 U/L, AST32.5 U/L,LDH370.6 U/L,偏高, 提示心肌损害,
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3
病史汇报
出生地:江苏 入院时间:
2018-12-17 10:18 住址:江苏省
姓名: 性别:女 年龄:半小时 婚姻:未婚 民族:汉族 住院号:
基本信息
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气急 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
个人史
患儿系G2P1,孕34+4周在本院剖宫产娩出(因胎膜早破), 其母I型糖尿病,子痫前期,妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg,生后肤色紫绀,肌张力低,反应欠佳, Apgar评分8’-9’,脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅,呻吟,气急,吐沫,口周紫绀, 无呼吸暂停,无凝视及抽搐,产房予VK1肌注,为进一步治疗, 拟“新生儿呼吸窘迫综合征,早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳,暂禁食,胎便未排,小便未解。
Nursing problems
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19
护理诊断
自主呼吸
气体交换
有感染的
障碍
受损
危险
清理呼吸道
营养失调:
低效
低于机体需要量
焦虑、知识缺乏 (家长)
有受伤 的风险பைடு நூலகம்
护理措施
1)保持呼吸道通畅,加强呼吸道 湿化,痰液粘稠时给予雾化后拍 背吸痰,吸痰时严格执行无菌操 作 2)监测两肺呼吸音是否对称,胸 廓抬举是否良好 3)妥善固定气管插管,防止脱出 或滑进等,记录外管长度,每班 交接
②单独一套吸痰设备,包括吸 引器、气管滴液
③每日更换消毒吸引器和湿化 罐,呼吸道管道应7天更换消毒
防受伤
护理措施
及时宣教
1) 注意皮肤的保护, 2)护理患儿时动作轻柔防止皮 肤擦伤 3)加强臀部护理 4)经常洗澡 5)加强对皮肤的观察,注意皮 疹的大小、性状
1)入院时向患儿家长耐心讲解,使其 充分理解和配合 2)找出父母焦虑的原因 3)探视时派专人耐心解答患儿病情 和家长提出的各种问题, 4)出院前教给父母必要的喂养知识 和防病知识
2018-12-18 予镇静药维持,停禁食,予 鼻饲,通便,记24小时尿量, 改高频呼吸机辅助呼吸,纠 酸
病史汇报
治疗经过
2019-01-03 停CPAP, 改高流量吸氧 5l/min
2018-12-26 08:30 患儿气急,血氧下降, 停无创呼吸机,改经鼻气管插 管,镇静药维持 11:00 予静脉丙种球蛋白支持 治疗
疑难病例谈论
Discussions on Difficult Cases
新生儿科
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1
CONTENT
01
病史汇报
History report
03
疑难讨论
Difficult discussion
02
护理问题
Nursing problems
04
互动环节
Interactive link
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2
01
病史汇报
History report
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
父: 某 33岁 母:某 27岁 血型均不详 健康状况:健康 母妊娠2次流产1次,无药物过敏史、宠物接 触史 本次妊娠状况:I型糖尿病,子痫前期,妊娠 合并先天性甲状腺功能减低症
病史汇报
生命体征:T 36.5℃ HR 140次/分 R 70次/分 体重3.55kg
病史汇报
治疗经过
2019-01-18 出院
2019-01-09 出暖箱,停箱式吸 氧,改鼻导管吸氧
0.5L/min
治疗经过
抗生素使用
头孢硫 脒+拉氧 头孢
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
2019-01-05
血气分析 SO281.0%,BE-14.4mmol/L, HCO317.8mmol/L,PO29.20KPa, PCO29.9KPa,PH6.99,提示混合性酸中毒 呼吸机辅助通气,调节参数:PEEP6cmH20, PIP22cmH20,FIO240%,R40次/分。
病史汇报
治疗经过
2018-12-21 予光疗, 静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治疗
03
疑难讨论
Difficult discussion
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25
疑难问题
呼吸机 纤支镜护理 早产儿
气道护理
喂养与发
展性照顾
疑难问题一
呼吸机气道护理
导选 管择
合 适 的 气 管
疑难问题一
2.5 3.0 3.5
4.0
吸出气道内分 泌物或其它异 物获取气道分 泌物标本的:吸出
家族史
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
无生后患病史,输血 史,传染病接触史, 挑马牙,擦口腔
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
2018年 12 月 17 日09:48 时出生,未予 气囊给氧 ,气管插管 ,心脏按压等抢 救,羊水量正常、质清,污染程度(),无羊水胎粪吸入,无脐带绕颈 ,已 种乙肝疫苗、未种卡介苗。
4)观察呼吸机工作状态,出现 报警及时处理,及时倒尽接水 器内的积水 5)观察自主呼吸恢复情况,根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6)遵医嘱及时运用有效抗生素, 控制感染 7)提供患儿有利于呼吸的体位, 如半卧位,或颈部垫高头后仰 8)保持病儿安静,减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养,满足机体 需要 2)观察患儿进食情况,
2019-01-10
头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
氟康唑氯化钠注 射液+美洛西林 钠舒巴坦钠粉针
相关检查
阳性体征-血气
2018-12-17
相关检查
2018-12-19
2018-12-20
相关检查
2018-12-25
2018-12-26
相关检查
2019-01-07
诊断
02
护理问题
3)患儿吸吮力及吸吮反射弱, 应耐心、细致喂养, 4)高热时给与物理降温,减少 机体消耗 5)每日测体重并记录吃奶情况, 监测出入量
护理措施
抗感染
1)严密观察生命体征,尤其 是体温的变化 2)室内温、湿度适宜,注意 保暖 3)严格无菌技术 4)遵医嘱给抗生素
5)机械通气患儿应注意以下几 点:
①吸痰时严格无菌操作,使用 一次性痰杯、吸痰管、戴一次性 消毒手套
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