疾病、CO中毒、排异反应、蛇毒等 • 尿液暗红色或酱油色，镜下无红细胞或少量红细胞 肌红蛋白尿 • 挤压综合征、横纹肌溶解 • 尿液呈红色，镜检无红细胞，潜血阳性
真性血尿的病因诊断
肾脏病变：三角形、锥形血块 输尿管病变：长条形血块 膀胱病变：盘状血块 尿道病变：无血块
真性血尿的病因诊断
诊断思维路径
尿三杯试验 • 初始血尿：病变在前尿道 • 终末血尿：病变在膀胱颈
、三角区或前列腺 • 全程血尿：病变在肾脏、
肾盂、输尿管或膀胱
诊断思维路径
血尿 尿红细胞相差镜检
异形红细 胞
正常红细 胞
肾小球血 尿
非肾小球 血尿
诊断思维路径
诊断思维路径
诊断思维路径
尿中红细胞计数＞8000个/ml，且均一型占80%以上，为 非肾性血尿，见于泌尿系感染、肾结石、肾结核等
尿中红细胞计数＞8000个/ml，且异形红细胞＞75%，即 为肾性血尿，见于急、慢性肾炎及各种原发性、继发性肾 小球疾病
尿红细胞形态为均一型及异形各占50%左右，为混合性血 尿，需定期复查。各种肾小球疾病合并尿路感染，均可呈 混合性血尿
辅助检查
尿常规检查及尿液镜检 • 尿蛋白：肉眼血尿者尿蛋白浓度＞0.4g/L或24hupr＞
尿中没有红细胞并不能完全排除血尿 尿渗透压过低或尿液的酸性过度均可使尿中红细胞发生溶 解，但尿潜血必须为阳性。
诊断思维路径
肾性血尿 红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到的物理性损伤 红细胞在流经肾小管时受到尿pH、管腔内渗透压及代谢物 质等化学因素的影响而发生大小形态的改变。
非肾性血尿 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿液
真性血尿的病因诊断
无症状性血尿 • 肾癌 • 肾结核 • 膀胱癌早期
真性血尿的病因诊断
原发性 急进型肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎IgA肾病继发性遗传性糖尿病肾病
Alport综合征
狼疮性肾炎
薄基底膜肾病
紫癜性肾炎
药物引起的肾小球疾 病
病毒伴发的肾小球损 害
血尿的诊断思路
天津中医药大学第一附属医院 王丽婕
血尿相关名词
镜下血尿 • 新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野＞3个 • 12h尿沉渣红细胞计数＞50万 肉眼血尿 • 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈
红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。 一过性血尿 持续性血尿、间歇性血尿 假性血尿
诊断思维路径
药物引起
大黄、利福平、苯妥英钠
食物引起
甜菜根、辣椒、火龙果
卟啉尿
尿液放置或日晒后呈红 色、棕红色、或葡萄酒 色，尿紫胆原试验阳性
真性血尿 假性血尿
污染性血尿
月经或痔疮出血
血红蛋白尿
溶血，红细胞大量破坏
肌红蛋白尿
横纹肌溶解、挤压综合征
诊断思维路径
红色的尿液不一定是血尿 尿液检查中没有红细胞或潜血阴性则不是血尿
超声 CT、MRI 膀胱镜 凝血
真性血尿的病因诊断
泌尿系统疾病 • 感染：膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎、急性前列腺炎、急性
肾炎、肾结核 • 肿瘤：肾血管瘤、膀胱癌、肾癌、前列腺癌 • 泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 • 其他：泌尿系损伤、梗阻、多囊肾、膀胱异物
真性血尿的病因诊断
全身性疾病 • 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎 • 感染性疾病：败血症、猩红热 • 心血管及内分泌代谢系统疾病：高血压肾病、心力衰竭、
1g/24h；镜下血尿者尿蛋白＞0.2g/L或24hupr＞0.5g/24h 可考虑肾性血尿 • 管型：非肾性血尿一般不会出现管型
辅助检查
辅助检查
用红细胞自动分析仪检测和描记尿红细胞平均容积和分布 曲线，如曲线呈小细胞性分布，且平均容积＜72fl，则可 诊断为肾性血尿。
辅助检查
尿沉渣 尿培养 尿细胞学检查 前列腺液检查 X线
糖尿病肾病、肾动脉栓塞
真性血尿的病因诊断
药物、毒物作用 • 肾毒性药物：磺胺类、非甾体类抗炎药、甘露醇、铅 • 环磷酰胺：出血性膀胱炎 • 肝素
真性血尿的病因诊断
功能性血尿（运动性血尿） • 运动员中相当一部分运动后有血尿，为功能性改变，表现
为一过性 胡桃夹现象
真性血尿的病因诊断
血红蛋白尿 • 体内红细胞大量破坏 • 常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性