崇州市农村五保对象集中供养协议书

甲方：敬老院

乙方：五保对象

丙方：乡（镇）人民政府

丁方：村民委员会

根据中华人民共和国国务院《农村五保供养工作条例》和《四川省〈农村五保供养工作条例〉实施办法》有关规定，经本人申请、村委会审查、乡镇审核、民政局审批，（姓名），（性别），身份证号：家庭住址：符合农村五保供养条件，享受五保供养待遇；并经

医院检查无精神病、传染性疾病（医院诊断证明附后），同意入住敬老院。为更好地保障四方的合法权益，明确各自的权利义务，经协商达成如下协议，以便共同遵守。

一、甲方负责乙方吃、穿、住、医、葬等方面的工作，甲方定期向丙、丁方沟通供养对象的身体和生活等情况。

二、甲方负责乙方五保供养金的使用和管理，按民政局拨付的标准，专款专用，保证全部用于五保供养对象。其中甲方每月应发给乙方不低于元的零用钱。

三、丙方、丁方应主动与甲方联系，了解、掌握五保供养对象的身体和生活情况，积极配合做好甲方与乙方之间的协调工作。

四、乙方必须严格遵守甲方的有关规定，服从甲方统一管理，不得擅自外出。乙方外出探亲访友，必须报甲方批准。

五、乙方入住敬老院后，其财产交丁方代管，丁方不得擅自处理，待五保供养对象去世后，其财产由方处置。

六、乙方入住敬老院后，如经专业医院诊断患精神病或传染性疾病不适宜集中供养，由甲方报民政局批准后实行分散供养，由民政局通知丙方做好相关接收工作，由甲方依据医院诊断证明向丙方办理移

交手续。

七、乙方去世后，由甲方办理火化事宜后，由丁方负责安葬。

八、乙方在供养期间，如出现交通、安全等意外事故身亡，丧葬、赔偿等所有善后事宜由甲方负责处置，丙方、丁方应给予必要的协助。

九、乙方在供养期间，因违反院规、不服从管理、严重妨碍其他供养对象正常生活，影响敬老院正常生活秩序的，经敬老院三分之二以上供养对象讨论通过，由甲方报丙方作退出处理或由甲方上报民政局，由民政局调整到其他敬老院。

十、乙方在享受农村五保供养待遇期间家庭状况发生变化（如有生活来源等），不再符合农村五保供养条件，不告知管理机关，继续享受农村五保供养待遇的，由甲方向丙方报告，丙方审核并报市民政局批准后，停止乙方五保供养待遇，并由丙方追回乙方领取的农村五保供养资金和物资。

十一、其它约定事项：

1、

2、

3、

十二、本协议自甲、乙、丙、丁四方签字、盖章后生效，一式五份，其中甲、乙、丙、丁四方各执一份，市民政局留存一份。

附：1.五保对象集中供养申请书

2.五保对象个人财产清单

甲方：盖章年月日

乙方：指纹留样年月日

丙方：盖章年月日

丁方：盖章年月日

附件1:

五保对象集中供养申请书

村民委员会：

（姓名），（性别），现年岁，因无劳动能力、无生活来源和，自愿申请享受农村集中供养五保待遇。如本人符合条件，经批准成为农村集中供养五保对象，自愿到敬老院集中居住，将本人现有财产（个人日常生活用品除外）交由本人所在村民委员会代管。个人财产清单附后。

申请人：

申请人指纹留样：

申请时间：年月日

附件2：

五保对象个人财产清单

1、房屋间数：房屋结构：房屋估价：

2、承包地：亩

3、自留地：亩

4、其它财产：（1）估价：元

（2）估价：元

（3）估价：元

以上所列财产估价合计元，大写

村民委员会见证人签字：村民委员会（盖章）年月日申请人签字确认：申请人指纹留样：