武都区雨露计划
编号： 填表日期： 年 月 日
姓名
性别
民族
照片
身份证号
联系电话
家庭住址
武都区乡（镇）村（社）
学校名称
学校性质
所学专业
学制
入学时间
年级
电子注册档案号
户主姓名
身份证号
联系电话
家庭
类型
□建档立卡户□农村低保户□残疾户□社救户
□烈军属□计划生育户□因灾返贫户
银行名称
直补账号
村委会推荐意见
经办人签字：盖章
年 月 读学校
经办人签字：盖章
年 月 日
区扶贫办
经办人签字：盖章
年 月 日
行政村负责人联系电话
本人签字
填表说明：1、本表一式三份，学校、乡镇、区扶贫办各一份；2、此表编号与汇总表编号必须保持一致；
3、此表附户主、学生身份证复印件，学籍证明；4、特殊家庭（农村低保户、残疾户、社救户、烈军属、
计划生育户、因灾返贫户）附相关证明材料。