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可维持 血压和血钾正常。
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6．其他异位分泌醛固酮的肿瘤罕见，可发生于肾上腺残余组织癌变后分泌醛固酮的功能
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• 增强或卵巢肿瘤（如踦胎瘤）。
6
原发性醛固酮增多症
临床表现
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30～50岁多见，临床主要表现为高血压、低血钾、高尿钾、低肾素活性人均有高血压，以舒张压升高为主，一般降血压药物效果不佳。由于
肾上腺肿瘤的护理查房
目录
1
肾上腺肿瘤的概 念
2
病理、病因
3
诊断、治疗原则
4
病例介绍
5
护理诊断及护理 措施
2
肾上腺肿瘤的概念
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。
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肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺 呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、 结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺腺瘤是肾上腺皮质细胞良性上皮肿瘤，分为功能性和非功能性腺瘤，发
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肿瘤直径常＞3cm，该病除分泌大量醛固酮外，还分泌糖皮质激素和性激素。脚瘤进展快， 确诊时多已发生血行转移，对手术、化学治疗、放射治疗均不理想，预后极差。 5．糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid-remediable aldosteronism,
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GRA) ％，是一种常染色体显性遗传病。高血压与低血钾较轻，常规降压药无效，但糖皮质激素
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严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常，心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性 碱中毒者可出现低血钙。 3．失钾性肾病由于长期缺钾，肾浓缩功能下降，病人出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多
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• 等，每日尿量可达3000m1以上，尿比重下降。
辅助检查
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1．实验室检查①低血钾、高血钠、碱中毒；②尿钾排出增多，24小时超过25～30mmol／L；
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3血、尿醛固酮含量升高；④血浆肾素活性降低，激发试验往往无反应。
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2特殊检査①螺内酯试验：口服螺内酯80～100g次，每日3次，2～3周后病人血压
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下降，血钾升高，尿钾下降，血钠降低，尿钠升高，CO2结合力恢复正常，尿pH呈酸性。②
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体位试验：站立位肾素和醛固酮分泌增高。③钠钾平衡试验：仅适用于诊断有困难者，病人 普食情 况下钾负平衡，钠平衡；低钠饮食情下血钾升高，尿钠排出减少。
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又称Conn综合征 病因与分类
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1．特发性醛固酮增多症（ idiopathicbyperaldosteronism，IHA）约占60％，与垂体产
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生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感。症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带 增生。 2．肾上腺皮质腺瘤（ aldosterone－ producing adrenocortical adenomas，APA）约40
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性物质，只是其分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型皮质 醇症、亚临床型原发性醛固酮增多症以及隐匿功能嗜铬细胞瘤等。 无功能性肾上腺肿瘤（ nonfunctional adrenaltumor）：指无内分泌生化检
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查异常且无相应的内分泌功能紊乱的症状及体征的肾上腺肿瘤，但可以有某些 与肿瘤增大或出血、坏死有关的非特异性症状如腰痛、食欲不振、消瘦、发热 等。
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高血压和低血钾伴碱中毒，病人可有如下症状：头痛、肌肉无力和抽搐、乏カ、暂时性麻痹、 肢体容易麻木、针刺感等；口渴、多尿，夜尿增多。低血钾时，病人的生理反射可以不正常。 2．低钾血症是中晚期表现，约70％病人呈持续性，30％为间歇性。病人表现为肌无力，甚
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至周期性瘫痪，四肢受累多见，常因劳累、久坐、呕吐、服用利尿药等诱发，也可突然发作，
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病原因与肾上腺分泌失调有关。功能性腺瘤的症状主要表现为皮质醇增多症和 原发性醛固酮增多症的相关症状。大多数通过药物和手术治疗。 功能性肾上腺肿瘤（fuUnctional adrenal tumor.）：发生在肾上腺皮质或髓
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质的肿瘤可分泌不同的激素，并引起相应的内分泌功能的紊乱和相关临床症状 体征。 亚临床型肾上腺肿瘤（ subclinical adrenal tumor）：肿瘤可产生内分泌活
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上腺切除术、双侧肾上腺探查和次全切除术等，有腹膜后人路和经腹手术入路2种。 随着CT、MRI及核素扫描等精确定位诊断技术的发展，肾上腺腺瘤或增生的定位趋于 方便和准确，也更加有利于腹腔镜技术的开展，但经典开放手术仍具有不可替代的 作用，熟练掌握开放手术有利于丰富对原发性醛固酮增多症的外科治疗手段。
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％～50％，醛固分泌不受肾素及血管紧张素Ⅱ的影响，临床表现典型。单侧约90％，其中 左侧多见，双側约10%，肿瘤呈圆形、橘黄色，一般较小，仅1～2cm左右。 3．单侧肾上腺增生（ unilateral adrenal hyperplasia，UNAH）约1％～2％，具有典型
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的原发性醛固増多症表现，但内分泌及生化测定类似于肾上腺皮脂腺瘤，病理多为单侧或 以一侧结节性增生为主。 4．肾上腺皮质腺癌（ aldosterone producing adrenocortical carcinoma，APC）约1％。
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固酮腺瘤无疑更是腹腔镜肾上腺切除的最佳适应证。腹腔镜肾上腺切除术与开放手 术相比，最大的优点是将手术野放大6倍，这样可保证安全和细致的分离，避免出血， 使深部手术更易被观察。对患者而言，腹腔镜手术更具有减轻术后疼痛和获得较好 美观效果的作用，缩短了住院时间和康复时间。 经典的开放手术在没有精确成像定位时代是一种主要的外科治疗手术，包括单侧肾
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3．定位检查①超声检査：能显示直径＞lcm的肾上腺肿瘤。②CT：为肾上腺肿瘤首选检
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查手段。肾上腺CT平扫加增强可检出直径＞5mm的肾上腺肿瘤。③MRI：空间分辨率低于C，
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不作为常规应用，仅用于CT造影过敏者。
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7
原发性醛固酮增多症
• 手术方式
腹腔镜手术治疗已成为外科治疗原发性醛固酮增多症的“金标准”，单发或单侧醛
3
解剖图
4
肾上腺肿瘤的分类
嗜铬细胞瘤/副 神经节瘤
多发性内分泌 肿瘤
皮质醇增多症
原发性醛固酮 增多症
肾上腺皮质癌
肾上腺偶发瘤
5
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism，PHA）是肾上腺皮质分泌过量的醛
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固酮 激素，引以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，