中医护理常规技术操作规程外科胁痛一、定义:胁痛就是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现得病证,也就是临床上比较多见得一种自觉症状、二、临床表现1。
肝郁气滞胁肋胀痛,走窜不定,甚则引起胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。
2。
肝郁脾虚胁肋胀痛,精神抑郁或性情急躁,面色萎黄,大便溏薄,纳食减少,身困乏力,口淡乏味,脘腹痞胀,苔白,脉弦。
３、肝胆湿热胁胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
４、瘀血阻络胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有癥块面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦。
5、肝阴不足胁肋隐痛,悠悠不侏,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,或两目干涩,舌红少苔,脉细弦而数。
三、一般护理１、按痛证得一般护理常规、2、卧床休息,病室宜安静,病情缓解后可逐渐恢复正常活动。
３、(1)密切观察胁痛得部位、性质、程度、持续时间、诱因以及伴随症状以辨别实证与虚证。
如胀痛且痛无定处,多属气滞;刺痛剧有定处,多属血瘀;隐痛不已,多属肝阴不足;阵发性绞痛,多为胆石症状。
(2)观察体温、肤色等变化,若寒战高热,上腹剧痛,腹肌紧张,呈板状腹,呕吐,便秘等症,提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症,立即报告医生,做好抢救或手术前准备工作。
四、临证护理1、高热者给予物理降温,或十宣放血;湿热重者遵医嘱针刺胆俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。
２、疼痛重者可叩捶胆俞与肝俞;或吴茱萸、食盐各适量,炒热熨胁痛区,用于气郁胁痛。
3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉;或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或给予茵陈、虎杖煎汤代茶饮。
4、大便燥结可用大黄汤灌肠。
5、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里;或药物穴位注射、６、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意防寒保暖,防止复感风寒邪。
五、饮食护理饮食宜清淡,易消化之食物,定时定量,忌食肥甘辛辣及嗜酒渡,宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养得食物、六、情志护理告知患者胁痛随情志变化而增减,故应保持心情舒畅,情绪稳定,避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激,可根据患者得兴趣爱好、文化素养,选择适宜得乐曲欣赏,以分散注意力,使患者心境坦然,气机条达。
七、用药护理胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄胡粉各1、5克,以理气止痛,或用芒硝３0克布包后敷于胁肋部以助止痛,隐痛者可用生姜、葱白、韭菜、艾叶,加盐同炒后,热敷患处。
八、并发症护理黄痘:见黄疸章节得护理。
九、健康指导1、怡养精神,保持乐观情绪,减少不良得精神刺激与过度得情志活动。
２、起居有常,避免过于劳倦。
3、劳动中不可用力过猛,避免碰撞伤及胁肋。
4、饮食有节,忌烟、酒、肥甘之品,保持大便通畅。
5、强健体魄,慎避外邪、肠痈一、定义:急性阑尾炎就是指回盲部得急性化脓性感染,属中医“肠痈"范围,就是外科常见得急腹症,早期颇似内科急性胃肠炎,随着病情发展,其特征疼痛由上腹部脐周围向右下腹转移,伴有反跳痛。
二、临床表现1、气滞血瘀不发热或发热,腹胀,恶心,呕吐,苔白腻或黄苔脉弦紧,气滞为主者腹痛绕脐不固定,腹壁柔软,血瘀为主者,痛点固定在右下腹,拒按,有轻度反跳痛、２、瘀滞化热右下腹痛加剧,有明显反跳痛与肌紧张,发热,口渴,汗出,便秘,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦细滑、3、热毒炽盛疼痛剧烈可遍及全腹部,有弥慢性压痛,反跳痛与肌紧张,便秘尿赤,烦燥不安,舌红绛,苔黄,脉洪数。
非手术病人得护理三、一般护理1、卧床休息,限制活动,以半卧位或右侧卧位为宜,病情允许者可在指导下做轻微活动。
2、遵医嘱进食。
３、密切观察腹痛得程度、伴发症状、面色、生命体征等得变化,把握手术指征,积极做好术前准备、４、鼓励病人定时排便,遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。
四、临证护理１、腹痛时,可遵医嘱针刺足三里,阑尾,天枢等穴、2、呕吐得病人在服用中药制剂前,可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状、3、腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部,或艾灸关元、气海、足三里等穴。
4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴,无效时行胃肠减压、５、体温过高者或出现高热烦躁时,可给予物理降温或遵医嘱给予退热药。
6、便秘时,可给予开塞露、７、腹痛加重,范围扩大,压痛反跳瘸明显,腹肌紧张范围扩大或呈扳状腹,发热超过39度以上者立即置于半卧位,报告医生,及时处理,并按急诊腹部手术做好术前准备。
五、饮食护理饮食宜清淡易消化,忌食鱼虾、辛辣、油腻食物。
1、气滞血瘀,应进流食或半流食,气滞腹胀时应指导其多饮萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料。
２、湿热蕴结,宜进流食,口渴时可给予鲜果汁、西瓜汁、等以生津养阴止渴,并遵医嘱补充液体。
３、毒热炽盛,应禁食,必要时留置胃管。
六、情志护理进行情志疏导,鼓励树立信心,配合治疗。
七、用药护理１、中药汤剂宜温服,呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状、2、禁止服用强泻药或刺激性强得肥皂水灌肠以免肠穿孔。
3、应用退热剂后密切观察体温变化、4、服用清热解毒、攻下通腑得中药后应密切观察排便情况,并做好记录、５、遵医嘱补液,必要时记录２4小时出入量。
６、外用药剂时注意局部皮肤情况,如有异常及时处理。
7、初患本病时得症状体征消失后应继续服用中药5—7天,可避免形成慢性阑尾炎或再次发作。
手术病人得护理一般护理１、术前按手术护理常规、2、术后回房后,先按麻醉不同取卧位,待血压平稳后改为半卧位,防止膈下脓肿发生、3、回房后要立即测生命体征,密切观察T、P、R、Bｐ得动态变化,腹部引流量、色、性状、创面渗出等情况,并做好记录。
４、抗感染,遵医嘱给予抗生素,并保持输液通畅、5、饮食护理:术后１-2天胃肠功能恢复、排气后可给予流食、己不适时逐渐改为半流质,术后4—6天可给予软食,但一周内忌食牛奶或豆制品,以免腹胀、6、保持大便通畅,如便秘时可用开塞露通便、7、早期下床活动,轻症病人手术当日及可下床活动,重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动,病情稳定后及早下床活动,以促进肠蠕动,防止肠粘连、八、术后并发症护理1、腹腔内出血:发生在术后24小时内,术后当日观察生命体征, 若患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物, 必须将病人平卧,立即报告医生,吸氧,快速静脉输液,输血,同时做好病人得心理护理。
2、切口感染:预防切口感染,应观察切口敷料,如有污染应及时更换,并严格无菌操作、要保持病房环境温度适宜,清洁安静、指导病人多进食易消化得健脾益气食品,如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等。
伤口感染一般发生在术后3-5天,如体温升高,切口疼痛且局部有压痛或有波动感时,考虑感染可能,应给予抗生素、理疗等应急处理。
３、粘连性肠梗阻:常为慢性不完全性肠梗阻,病人可有阵发性腹痛、呕吐等症状,可遵医嘱,果用针灸疗法或理疗以预防。
早期手术,早下床活动可以预防、九、健康指导1、注意饮食卫生,忌辛辣刺激、油腻、含气食物与饮料。
２、慎起居,避免腹部受凉。
3、生活有规律,劳逸结合。
4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其3个月后再次住院做阑尾切除术。
5、若出现腹痛腹胀等不适,及时就诊。
六、情志护理安定病人情绪,少思虑,勿悲观易怒,树立战胜疾病得信心。
七、用药护理1、应用麻醉性阵痛药,应避免成瘾。
2、中药汤剂宜温服、3、使用外用药物时注意观察局部有无不良反应。
八、并发症护理肺栓塞:禁止热敷按摩患肢,防止栓子脱落堵塞肺动脉。
九、健康指导1、改变不良饮食习惯,戒烟酒。
2、坚持下肢运动,尤其就是卧床制动者,鼓励做足背伸展活动,必利气血运行,恢复肢体功能。
3、避风寒、慎起居,保护患肢,避免外邪侵袭。
切勿赤脚走路,鞋袜合适,不穿高跟鞋,避免压迫,穿棉质袜,每日勤换,谨防霉菌感染积极治疗足癣、４、避免久站久立。
５、饮食易清淡易消化,富有营养,以健脾利湿为原则。
忌食潮腻,鱼腥发物,忌食辛辣刺激食物、6、坚持做残肢功能锻炼,先从床上活动开始,在手术后疼痛或肿胀消失后即可开始活动,一旦病情稳定,应尽早下床活动、腹痛(肠梗阻)一、定义:肠梗阻系不同原因引起肠道内容物通过障碍而引起得一系列症候群。
二、临床表现1、气滞血瘀腹部阵阵作痛,恶心呕吐,腹满拒按,无排气排便,舌质淡或红苔薄白,脉弦。
2、肠腑热结腹痛腹胀,痞满拒按,恶心呕吐,发热口渴,小便短赤,无排气排毛重者神昏谵语,舌质红,苔燥,脉洪数。
３、肠腑寒凝腹痛剧烈,遇冷加重,得热稍减,腹部胀满,恶心呕吐,无排气排便,脘腹怕冷,四肢畏寒,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。
４、水结湿阻腹痛阵阵加剧,肠鸣辘辘有声,腹胀拒按,恶心呕吐,口渴不欲瓢无排气排便,尿少,舌质淡,苔白腻,脉弦数。
5、食积中阻饱餐、用力或剧烈运动之后,腹痛骤起,持续阵发加重,频繁呕吐,上腹胀满拒按,无排气排便,苔黄厚腻,脉滑而实。
６、虫积阻滞腹痛绕脐阵佟,腹胀不甚,腹部有条索状团块,恶心呕吐,有吐蛔、便虫史,苔薄自,脉弦。
三、一般护理非手术病人护理保持病室整洁、干净、凉爽,要定时通风、及时更换污染衣被及呕吐物、要注意防寒保暖,尤其就是病人得腹部保暖。
2、观察疼痛得部位、性质、持续时间与规律。
３、肠梗阻病员在血压稳定得情况下应取半卧位。
4、禁食禁饮。
5、胃肠减压:注意固定胃管,保持通畅,持续负压吸引。
加强口腔护理,每日生理盐水或银花、甘草煎水清洁口腔。
并应密切观察记录引流得颜色、性状与数量。
６、准确记录出入量。
7、密切观察病情变化:定时测量体温、脉搏、呼吸与血压,并应密切观察生命体征得动态变化,以及神志、尿量、腹痛程度、皮肤弹性与肢温等情况。
8、保持大便通畅,遵医嘱行中药直肠滴注、9、呕吐护理:病人要注意保暖,扶助其坐起或头偏向一边。
呕吐后予以冷开水或等渗盐水漱口,保持口腔清洁,并注意颜面部得清洁、观察呕吐出现时间、次数、性质、量等,并做好记录、四、临证护理1、腹痛时可遵医嘱行热水袋热敷或盐熨腹部,或遵医嘱65４-2针足三里穴位封闭。
２、呕吐者可遵医嘱针刺内关、中脘、足三里、上脘、曲池等穴位以助止吐、3、如发现血性引流液、面色苍白、烦躁不安、汗出、四肢厥冷、血压下降、脉细数等休克症状时立即报告。
4、如全身恶化、神志恍惚、烦躁甚至昏迷、体温升高、腹痛腹胀加重、胃肠引流物就是血性,应考虑绞榨,及时上报行手术治疗、5、如为麻痹性肠梗阻腹胀甚者可用新斯得明封闭足三里穴位。
意6、预防药后呕吐可在足三里注射阿托品每穴o.25ｍg。
五、饮食护理l、不完全肠梗阻者可进流质(不含产气食物:如糖与牛奶),但舞需绝对禁食禁水,肠梗阻解除后12小时可进少量流质,但也要禁食产气食物,48小时后进半流质。
２、禁食生冷黏腻及不消化食物及牛奶、含气饮料等,以防再结。
六、惰志护理给予情志疏导,消除恐、怒、忧等不良刺激,保持乐观积极得心妻态,配合治疗。