楚雄彝族自治州人民医院重症医学科
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1.3我们常用红细胞制品有哪些？
❖全血（Whole Blood） ❖压积红细胞（Packed Red Blood Cells） ❖ (浓缩RBC，少浆血） ❖悬浮红细胞 (Red Blood Cells in additiive
solution) ❖洗涤红细胞（Washed Red Blood Cells） ❖少白细胞红细胞（Leukoreduced Red Cells）
但由于红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 (2,3-DPG)的增加有 个过程，氧离曲线右移需要12～36小时才能完成
* 有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差； * 严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑， 耐受力↓。
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2.4基于氧供、氧耗的理论
若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞(1C)。 若合并组织缺氧症状： (1)混合静脉血氧分压PmvO2<35 mmHg (2)混合静脉血氧饱和度SvO2<65％ ，和(或)碱缺失 加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞(1B)
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2.1临床病例
❖ 患者男，20岁，车祸伤1小时，120送入ICU，入 室查：面色青灰昏迷，双瞳孔等大，左=右，对 光反射存在，ABP110/95mmHg；HR 90bpm， R 8bpm；SPO2 70%入室行气管插管呼吸机支 持呼吸。
❖ 初步诊断：车祸复合伤，左股骨干开放性骨折， ❖血气分析：PH 7.30,PCO2 70mmHg,PO2
❖
合物，血小板，FFP
❖ 补充血容量: 晶体液,胶体液,白蛋白,血浆
❖ 改善免疫功能: 白介素，TF，INF, 丙球
❖ 输血的原则
❖ 可输可不输坚决不输己的血不输别人
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1.2一凝般血输因血子适VI应II证
❖ 创伤和失血量超过总量20% ❖ 纠正贫血或低蛋白血症 ❖ 严重感染，补充抗体及补体 ❖ 凝血功能障碍，有严重出血倾向者 ❖ 替换血液中有害物质
1. 输血概述 2. 临床案例 3. 大量输血 4. 输血成分 5. 输血思考
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3.1重症患者输血特点
大量失血
24H丢失1个血容量 OR
3H内丢失50%自身血 OR
成年人出血速度达 150ml/Lmin OR
出血速度达 1.5ml/kg.min且超过 20min
•氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ，DO2）：
• 机体通过循环系统单位时间内向外周组织提 供的氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其 数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积，即
• DO2=CO×CaO2
•
CaO2=1.34×HB×SaO+PaO2×0.0031
• DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)
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2.5输血治疗(1)
❖ 红细胞：红细胞主要用于纠正贫血，提高携氧能力， 保证组织氧供
❖ (1)对于急性大量失血和血流动力学不稳定和(或)组织氧 供不足的创伤患者，需要输注红细胞(1A)
❖ (2)对于复苏后的创伤患者，Hb<70 L和(或)Hct<0．21 时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90 g／L，或 Hct维持在0．21～0．27(1C)
❖ (5)对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当 Hb<100 g／L时，考虑输注红细胞(1C)。
❖(6)对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb<100 g／L
时，考虑输注红细胞 (2C)
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严重创伤输血专家共识
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危重症患者输注红细胞阈值
❖•普通重症监护患者，输血阈值≤70 g/L, Hb维持
❖血Rt：HB 60g/L
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该输血吗，为什么要输血？
❖ 1）我们应该输血吗？ ❖ 2）输血的目的解决什么？ ❖ 3）输什么成分，输多少？
血液的成分： RBC FFP PLT
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2.2Hb降低—组织供氧不足
• 正常值为520～720ml/min.m2
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2.3创伤失血—Hb氧离曲线变化
体温下降 碱中毒 2，3-DPG降低
氧离曲线左移 氧释放减少
组织缺氧
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Hb降低—氧离曲线右移
Hb＜90～100g/L开始右移 Hb＜65g/L明显右移，有利于组织摄氧。
重症患者 输血策略探讨
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1. 输血概述 2. 临床案例 3. 大量输血 4. 输血成分 5. 输血思考
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1.1输血目的及原则
❖ 输血的目的
❖ 补充携氧能力: 各种红细胞制剂
❖ 补充凝血因子: 冷沉淀，纤维蛋白原,，凝血酶原复
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红细胞制剂的特点
❖ 压积红细胞 (RCC)=浓缩RBC=少浆血
特点: 1.含全血中的全部红细胞 2.Hct>80%，输注时需用生理盐水稀释 3.仍含有全血中的几乎全部白细胞 4.需交叉配血 5.保存期与原全血相同
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失全血200ml。（国外 400 ml ）
❖ 血常规（Hb/Hct）：
对急性失血而言，实验室所检测到的血红蛋白/ 血球压积是迟钝的指标。
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失血后血红蛋白的变化
15 g% Hb
Hb的真实水平
2 4 6 8 10 20 29 时间（小时）
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高携氧能力
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红细胞输血指南
利>害
害>利
血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
为什么 不输?
短期内能恢复
为什么输? 氧运输受其它因素损害
在此范围病人因 素决定输血阈值
J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28
重症患者 输血
大量输血
大量输血
一次输血量大于2500mL OR
24h输注的红细胞>20u OR
输注血液制品超过自身 血容量的1—1.5倍 OR
1h内输注血液制品＞ 50%自身血容量 OR 输血速度＞
1.5ml/kg.min
输血速度达到>100mL/min
massive blood transfusion/amount of blood transfused
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患者是否有出血？如何处理
创伤控制复苏 生命支持
1.急诊CT
2.急诊DR摄 片 3.化验：凝血 功能，血常规 ，肝肾功，心 肌酶，定血型
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急诊备血？ 备多少血？ HB 120g/L
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失血部位及失血量估计
肋骨骨折（每根）150 ml
特点：
⑴患有血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者不易输 血小板。
⑵血小板在输注时无需交叉配血 ,要求ABO血型相同
输注。
输血小板指征： Plt ＞ 50×109/L
无需输注
Plt 10～ 50×109/L 酌情输注
Plt ＜10×109/L
立即输注
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1. 输血概述 2. 临床案例 3. 大量输血 4. 输血成分 5. 输血思考
❖ (3)对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100 g／L和 (或)Hct在0．21～0．30时，应根据患者的贫血程度、 心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是 否输注红细胞(1B)
严重创伤输血专家共识
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输血治疗(2)
❖ (4)对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性 低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功 能衰竭症状时，当Hb≤80 g／L时，考虑输注红 细胞(1C)。
70~90g/L
❖ •缺血性心脏病、有急性冠脉综合征患者，Hb＞80
g/L
❖•稳定性心绞痛的贫血重症患者Hb＞70 g/L
❖ 严重败血症早期复苏，有氧输送不足证据，Hb维 持目标：90~100g/L
❖ 严重败血症后期，应采取限制性策略，Hb目标：
70~90g/L
❖ 危重症患者共性：对低氧的耐受力差，需要输血提
特点：
❖ 6小时内提取并保存在 -18 C以下 ❖ 含有所有正常数量的凝血因子（不浓缩） ❖ 几乎不含红细胞、含少量白细胞和血小板 ❖ 必须按照红细胞的ABO血型相同或相容输入 ❖ Rh阴性血浆只能给Rh阴性的病人
血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能 大量输血后有微血管出血，可输注10—15 mL/kg
少性紫癜（TTP） 6.血浆置换术 (Plasma Exchange)
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冰冻血浆有凝血因子吗？
冰冻血浆： (frozen plasma,FP)
补充稳定凝血因子（II、VII、IX、X） 补充血容量 （烧伤、创伤〕 缺乏凝血因子V和凝血因子Ⅷ，