3.治疗
1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗 组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米 松5-10mg
（二）过敏反应
3.治疗 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上
腺素0.5-1.0mg 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插
管或气管切开 4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏
药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和 静脉注射肾上腺皮质激素 2）多次输血者：可输洗涤红细胞 3）过敏体质者不宜献血
（三）溶血反应
2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头 痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急 促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻 中出现不明原因的广泛渗血，血压下降， 应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋 白尿、、溶血性黄疸，DIC，异常出血、 可急性肾衰致死。
3.治疗
1）出现可以症状，立即停止输血。及早 扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC。
2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应
（三）溶血反应
2.治疗
3）抗休克：补充晶体液和胶体液， 扩充血容量。对休克严重及有出血 倾向的，输新鲜同型血或不血小板、 冰冻血浆
4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠 溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结 晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿 药加快游离血红蛋白的排出。肾衰 可透析。
2.血液过滤：
带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块 进入血管
3.输血速度：
根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减 低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血
（四）输血注意事项
1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报 告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内 不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。 3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一 天，以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 5.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）
输血
2020年10月2日
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第 三 章 输 血
输血
输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。 它可补充血容量，改善循环、增加携氧能 力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。
适当的输血具有举足轻重的作用，但是 也伴有风险，有时可发生并发症，须注意 预防。
一方面，应该严格掌握输血的适应症， 正确应用血液制品；另一方面，利用现代 科学技术，积极采取血液保护的措施（如 减少手术中出血、自体输血），尽量避免 和减少输血
（三）溶血反应
是输血及其严重的并发症，是输
血后受血者体内红细胞发生非生理性破 坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%）
1.原因
1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免 疫反应
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引 起。如过期、过度预热或加了不等渗溶 液
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏 输入的红细胞而贫血
鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异
常所致的出血，如血友病
6.血小板减少：输浓缩血小板
（三）输血的方法
1.输血途径：
1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢 神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取 代
5）严重者考虑换血疗法：清除异性 红细胞及抗原抗体复合物
(三）溶血反应
2.预防
1）严格执行配血和输血的核查，杜绝 错输
2）严格遵守输血操作规程，不向血内 加药物，严格掌握输血预热温度。
（四）细菌污染反应
发生率低，后果很严重
1.原因
采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为 G-杆菌内毒素所致的
2.临床表现
2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血 的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发 生抗原 抗体反应而发热
（一）发热反应
2.临床表现
主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40 度，血压可无变化。持续1-2小时。少数 病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、 昏迷
3.治疗
减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛 药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪 25mg,静脉注射地塞米松5-10mg，畏寒时 注意保暖，高热时可物理降温
第 第一节 输血的适应症和方法
三 （一）输血的意义 章
输
输血可以达到补充血容量，改善循 环、增加携氧能力，提高血浆蛋白
血
浓度，增进免疫力和改善凝血功能 的目的
第 （二）输血的适应征
三
1.急性大出血：创伤、大手术 2.贫血：急慢性贫血
章
3.低蛋白血症：输血浆
输
4.严重感染：可输粒细胞
血Leabharlann 5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或
第二节 输血的并发症及其防治
输血过程中可能出现各种反应 和并发症，重者危及生命，要尽力 防治。只要遵守输血规则，大多并 发症是可预防的。
（一）发热反应
最常见，多发生在输血后15分钟～2h 内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率 2%～10%
1.原因
1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的 细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输 血器或库存液
输入毒力小、污染少的血液，可只出现发 热反应。反之，输入毒性大的10～20ml细 菌污染，可立刻发生休克和DIC。
主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸 困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、 血红蛋白尿、急性肾衰。
（四）细菌污染反应
3.治疗
立即停止输血，对所输血液送检，做细菌 学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。 4.预防
4.预防
1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用 品
2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细 胞和血小板的血
（二）过敏反应
1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发 生率3%
1）过敏体质者对血中蛋白质过敏
2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清 抗体
2.临床表现
只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙 痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管 神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼 吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、 过敏性休克，可危及生命。