95%CI
--
0.91 0.13-10
1.3 0.02-30
2.4 0.36-27
6.4 1.4-60
6.8 1.3-65
9.1 1.9-85 Step 7
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
推敲并检验假设： 评价因果关系和关联性的5条标准
关联性的力度 与其他研究的一致性 接触在前，发病在后 生物学合理性 剂量反应关系
还有那些假设需要评估？
Step 8
调查者查看了一个学校用了蓄水的干井
还有那些假设需要评估？
?
沟渠 Ditch
河流River
井A Well A
假设－学校用水导致的暴发
支持： 水灾之后 水未烧开或未消毒 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水 教师自己烧饮用水未受感染 矛盾： 水灾距离暴发高峰期时间过长 水灾淡化了河水污染 一般食物中携带病菌较多，高发病率提示与某种食物有关 流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似
Step 6
调查暴发的10个步骤
B井5米内的排污沟渠
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
消杀：如何采取预防控制措施？
• 如何控制本次暴发？ • 我们可以采取何种预防措施？
实施控制措施
将调查结果进行交流
根据这种分布，我们能想到什么？
河流River
井A Well A
沟渠 Ditch
宿舍 Dorm
办公室 Office 教室 Classroom 教室 Classroom
水槽 Tank
宿舍 宿舍 宿舍 Dorm Dorm Dorm
教室 Classroom
厨房 Kitchen
副溶
访谈病例（以形成假设）
得病之前你去过哪里？ 得病之前你做过什么？ 你的职业、收入、教育程度、日常活动等等都是什么？ 你知道还有谁得病？
D13
关键的现场观察
有些水明显是安全的
饮水机中装的是管道水
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间（三间分布）特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
01
0
105
401 12月4日
38.0
00
0
105 401 12月1日
40.0
01
0
105 401 11月25日 39.0
01
0
105 401 11月30日 40.0
11
0
105 401 12月4日
38.0
00
0
领导最关心的问题
• 疫情开始时间？
• 疫情是否结束？没有结束的话，现在处于 上升期还是下降期？
年龄
15 16 15 15 15 15 15 15 14 14
班级 宿舍号 发病日期 发热(℃) 咽痛 头痛 血培养
104
108 12月4日
38.5
00
0
104 301 11月30日 38.0
01
0
104 108 12月2日
38.6
01
1
104 108 11月27日 39.8
01
0
104 108 11月30日 37.4
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
可通过对临床症状列表来判断疾病
临床症状
%
发烧≥37.5°C
100
高烧(≥38°C)
69
咽干
55
头痛
54
干咳
21
宿舍 Dorm
井B
宿舍 宿舍
Well B Dorm Dorm
办公室 Office
教室 Classroom
教室 Classroom
教室 Classroom
宿舍 Dorm
厨房 Kitchen 厕所 Lavatory
水槽 Tank
沟渠 Ditch
水管 Water pipeline 污水沟 Sewage DrainStep 8
从所有发烧38度或高于38度的病例中随机抽取122例
210 个对照
按年级进行群组匹配 无发烧或其他症状 无副伤寒病史
问卷
针对学校的水和食物
Step 7
按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照 研究
午餐
未在学校吃饭 米线 食物A 食物B
病例 Cases (n=122)
%
3.3
对照 Controls (n=210) %
要流行地区为非洲和东南亚。该病潜伏期为2—12天，临床症状主要为发热、关节疼痛、皮疹和轻度出血，病死率
约为0.09%。
• 怎么预防基孔肯雅热？
•
首先，去“基孔肯雅热”疫区的朋友们，要做好个人防护。建议穿长袖衫，并涂抹驱蚊霜或驱避剂，避免被蚊虫
叮咬。
•
倘若已经在疫区被叮咬的朋友，出现发热、皮疹、带状疱疹，以及手关节、腕关节、踝关节极度疼痛等症状，返
11月
12月
病例
雨量
Step 5
通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？
群体
学生 一年级 二年级 三年级 厨房工人 教师 总数
人口
1005 394 308 303 10 72
1087
罹患率 AR(%)
40 56 33 27 60 1 38
Step 5
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
咽喉痛
13
胃痛
10
腹泻
9
可能疾病？
• 检验：需要采集哪些样本？ • 消杀：现场处理要点？ • 健教：如何向大众报道？
通过血样和便样培养找到病因
样本 血 便
副伤寒阳性(+) % 24.0
6.6
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
为去现场做准备工作
了解暴发的已知的信息 列出关键联系人员名单 明确调查目的
Step 1
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
(n=122) %
2
不安全 98
对照
(n=201) %
8
92
比值比 95％可信区间
OR
95%CI
ref
--
5.2
1.1-33
Step 7
同时还应体现剂量反应关系
自来水
很少饮用 有时饮用 总是饮用
％病例 ％对照
%n=122 %n=210
3
13
33
36
62
42
比值比
OR
ref
95％可信 区间
95%CI
流行病调查的基本方法
陈曦
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
实施控制措施
将调查结果进行交流
调查暴发的10个步骤
准备现场工作
时间
证实暴发存在
验证诊断
定义，计数，采访病例
确定人、地点和时间特征 提出假设 通过分析研究验证假说 再推敲，修正和再检验假说
厕所 Lavatory
沟渠 Ditch
水管 Water pipeline 污水沟 Sewage Drain
一些暴露和反应可能引起并影响暴发
病例 80 60 40 20
大规模使用抗生素及发烧筛 查
氯化消毒
停止供应开水 可能暴露
调查
雨量 120 90 60 30
0
0
1 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25
在调查过程中可以调整病例定义
疑似病例 可能病例 确诊病例
识别并计算病例
努力找到所有的可能病例 进行系统搜索：建立监测 利用多种信息来源 将数据列表
D21
搜索副伤寒病例
浏览（乡、镇）监测和临床记录 检查学生和员工
症状和体征 体温
血样和便样培养
列出一览表
编号 性别
1男 2女 3男 4男 5男 6女 7女 8女 9女 10 女
咽喉痛
13
胃痛
10
腹泻
9
症状和体征
病原
腹部痉挛、腹泻、有时 恶心
和呕吐
产气荚膜梭 菌(腐
臭性腹泻)、 蜡
样、链球菌
发热、腹部痉挛、腹泻、 沙门、志贺、
呕吐、头痛
致病性大肠
腹部痉挛、腹泻、呕吐、 发热、
全身不适、恶心、头痛、 脱水、