撤机的方法
• 拔管前使用地塞米松0.5mg/kg·d，2-3天， 防止喉头水肿
• 拔管时先洗净口咽、鼻腔分泌物，然后洗 净气管内分泌物，在负压吸引下拔出气管 插管，气管内导管送细菌培养
• 拔管后改CPAPຫໍສະໝຸດ 头罩吸氧 • 拔管后每隔2小时雾化1次，地塞米松
0.25mg • 复查胸片
辅助通气的并发症
0.6，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%，CPAP治 疗无效；
应用指征
• 支持性通气指征 • 1.动脉血气结果正常，但循环不稳定，短时
间不能改善 • 2.机体内稳态失衡较严重，短时间不能纠正 • 3.存在脑细胞水肿，伴有呼吸、循环做功明
显增加 • 4.严重的全身炎性反应综合征使机体外周循
常频然后撤离，或可由HFOV直接拔管。
• 优点：①用于呼衰早期，病人易于接受，无人机 对抗。②撤机前使用，能够锻炼病人呼吸肌功能。
• 缺点：①病情恶化，自主呼吸突然停止时，可发 生通气不足和缺氧。②由于自主呼吸存在，在一 定程度上增加了呼吸做功。
辅助/控制通气（A/C）
• 按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频 率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频 率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时， 自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设 置呼吸频率为实际呼吸频率。
• 依据患儿日龄和体重选择相应的呼吸机和通气模 式
• 针对不同的个体条件，选择疗效最佳、对患儿产 生不良影响最少的通气模式
• 衡量通气模式是否合适的重要指标包括自主呼吸 与机械通气是否协调，是否达到预期的组织氧合 水平，以及各项参数是否存在安全范围。
初调
• 氧浓度 • 频率 • 压力（PIP、PEEP） • 呼吸机气流率 • 吸/呼时间比值（I/E）
其缺点是：潮气量不恒定，随预调的压力 水平、吸气时间及肺顺应性而变。
常用通气方式
间歇正压通气（IPPV） （同步）间歇指令通气
（IMV/SIMV） 辅助/控制通气（A/C） CPAP 高频
间歇正压通气（IPPV）
• 为呼吸机最基本通气方式。吸气相呼吸机将气体 压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通， 胸肺组织弹性回缩将气体排出。
呼吸机的使用
适应症
• 严重通气不足 • 严重换气障碍 • 神经肌肉麻痹 • 胸部及心脏手术后 • 反复呼吸暂停 • 心肺复苏
应用指征
主要以病人临床表现及血气分析结果为依据； 治疗性通气指征： 1.RDS； 2.反复呼吸暂停； 3.PaCO2＞70mmHg，伴PH＜7.25； 4.除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2＞
撤离的指征
• 应用呼吸机治疗的患儿，在原发病改善， 病情好转，自主呼吸稳定的情况下，均应 考虑撤机
• 自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受 吸痰，血压及心率均稳定
• FiO2＜0.4，PIP 15-15cmH2O，PEEP ＜ 5cmH2O，RR＜10bpm，血气正常
• X线提示肺部原发病变明显吸收好转 • 肺功能测定
吸/呼时间比值（I/E）
• 一般用1:1.5--1:2。 • 某些限制性通气障碍性疾病可延长吸气时
间至1:1，甚至3:1。 • 吸气时间偏长，对肺泡扩张有利，可使萎
陷肺泡扩张，气体分布均匀，通气改善。
新生儿不同疾病的初调参数
疾病 呼吸暂停
RDS MAS 肺炎
PPHN 膈疝 肺出血
PIP 10~12 20~30 20~25 15~25 20~30 ＜20 25~30
• 优点是减少做功，缺点是容易过度通气
CPAP
• 在病人完全自主呼吸的情况下，呼吸机使 呼气末气道内保持一定压力。
• 在有自主呼吸、通气功能良好的前提下应 用。CPAP不能改善通气障碍。
• 用于呼吸暂停、拔管撤机前
相关呼吸机指标意义
• Vt（潮气量）：自主呼吸或机械通气时，每 次吸入或呼出肺的气体量，早产儿810ml/kg，足月儿6-8ml/kg。
环灌注不足，并处于多器官功能障碍早期
下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑 机械通气： ①无脑儿 ②13-15或16-18三体综合征； ③Werdnig-Hoffmann麻痹症； ④Potter氏综合征； ⑤颅内出血有脑室扩大； ⑥缺氧缺血性脑病，反射消失或大脑血流
停止
禁忌症
• 没有绝对禁忌症 • 使用机械通气后可能导致病情加重的疾患：
• 优点：结构简单，容易操作，使用方便。主要用 于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。
• 缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节 不当可发生通气不足或过度通气，尤其是定压 IPPV不利于自主呼吸的锻炼。
(同步)间歇指令通气（IMV/SIMV）
• 一种辅助通气方式，呼吸机管道里有持续气流， 允许患儿在呼吸机通气间歇自主通气。在患儿若 干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分通气 量。IMV的呼吸频率成人＜10次／分，儿童＜20 次／分，若呼吸机增加触发敏感装置，使IMV通 气发生在吸气相，称为SIMV。
PEEP 2~4 4~8 0~2 2~4 2~3 0~2 4～6
RR FiO2
15～20 0.5
20~60 0.6
20~40 0.6
20~40 0.5
60~120 1.0
25~100 0.6
40
0.6
Ti 0.5~0.75 0.5~1.0 0.5~0.75 0.5~0.75 ＜0.5 0.5 0.6
Flow 6～8 6~8 10 6~10 20-30 8-10 8~10
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
较大的婴儿用5-10HZ • Paw较原有常规通气的MAP高2-5cmH2O，但在调节时不要
立刻调节到预定的值，因为快速的调节Paw可影响循环系 统功能，造成心输出量减低。 • 振幅以驱动力调节，调至可见胸廓震动 • 维持氧合，如PaO2降低，可增加Paw • 保持通气，PaCO2高伴氧合差，Paw可能过高或过低，引 起肺过度扩张或肺萎陷，可X线鉴别，做出相应处理，若 PaCO2过高氧合正常，可增加驱动力
• 呼吸机相关性肺炎 • 支气管肺发育不良 • 神经系统并发症 • 气漏 • ROP
高频震荡通气
• 以高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生 震荡气流，将小量气体送入和抽出气道的 通气。吸气和呼气均为主动过程，气体潴 留现象少见。
HFOV适应证
• 1.常频通气治疗中效果欠佳或无效的病人， 高浓度氧气、高通气方式治疗仍不能维持 氧分压的病人，如严重呼衰并发PPHN
• C（肺顺应性）：单位压力作用下肺容量的改变， C越小需要的PIP越高，范围4.8-6.2.
• R（气道阻力）：单位流速所需呼吸两端压力差， 与气道直径、呼吸管道长度、气体的粘滞度相关。
呼吸机参数的调节
• 模式选择 • 初调 • 根据血气分析调整呼吸机参数
模式选择
• 注意呼吸衰竭的原因，如低氧血症、呼吸肌疲劳、 呼吸肌麻痹、中枢性呼吸衰竭等，以及自主呼吸 能力和各重要脏器功能等，然后根据相应的通气 模式
• 2.常频通气中产生气压伤或易产生气压伤的 病人，如肺气肿、气漏
• 3.一些肺顺应性严重降低的患者，如RDS • 4.重症呼衰达到ECOM应用指征者，应用
ECOM之前使用HFOV能使50%避免ECOM治 疗，RDS占80%。
参数预调和调节
• 首先脱离常规呼吸机 • F范围在10-15HZ，用于RDS早产儿，如有气道阻力增高或
呼吸机气流率（Flow）
最低呼吸机流量≥新生儿体重的1.5倍， 一般用6-8L/min。当需要较高吸气峰压及频 率时相应提高气流量。
压力（PIP）
• 顺应性正常的肺，初调为12-15cmH2O， PEEP为2-3cmH2O；
• 顺应性减低的肺部疾病可根据血气分析监 测适当增加PIP，20-25cmH2O，PEEP35cmH2O。
肺大泡、气胸、皮下气肿 • 大量胸腔积液在穿刺引流前
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
根据血气分析调整呼吸机参数
• 提高PaO2可增加FiO2，或延长吸气时间； 肺水肿或肺萎陷时需同时提高PEEP。
• 降低PaCO2时采用提高PIP，增加呼吸频率 及降低PEEP。
呼吸机参数的调整
当病情好转，自主呼吸逐渐恢复，血气稳定 在50-70mmHg可逐渐降低呼吸参数。当 FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O时，应考虑递减上 述二种数据，在持续SpO2及定期监测血气 下每次降FiO2 0.05，或降低PIP 1-2mmHg， 每次仅降一项，下降后至少观察30min，如 SpO2保持稳定，可继续下降。当FiO2达0.4 或PIP降到15cmH2O时下调呼吸频率及PEEP。