2
医院感染现状
• 我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达 50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。
• 医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于 1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病 床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教 学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂， 有较多的危险因素和插入性操作等所致。
输液制品
污染的血液、血制品 水和食物
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幻灯片7-4
易感宿主
• 严重慢性疾病； • 免疫系统疾病； • 皮肤粘膜屏障作用损害； • 长期大量使用抗生素； • 接受介入性检查、器官移植的病人； • 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、
产妇
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医院感染的管理和控制
• 建立医院感染管理机构，加强三级监控 • 健全各项规章制度，依法管理医院感染 • 落实医院感染管理措施，阻断感染链 • 加强医院感染知识的教育，督促各级人
第五章 医院感染的预防和控制
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医院感染现状
• 据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在３％－１７％， 如美国为５％，英国为７.５％，日本为５. ８％。
• 具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37 家大学附属医院的医院感染率为6.25%。
• 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生 儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、 烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和 肾病病房等。
19
物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法
－可分为干热法和湿热法
细菌
20
干热消毒法和湿热消毒法效果比较
导热速度 穿透力 消毒时间 所需温度 破坏性
干热灭菌法
慢 弱 长 高 大
湿热灭菌法
快 强 短 低 小
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干热法
• 燃烧法(burning sterilization)
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干热法
• 干烤法(dryheat sterilization)
（3）液体：
30
3、微波消毒灭菌法:
可杀灭各种微生物，常用于食品及餐具的处理、医 疗药品及 耐热非金属材料、器械
4、电离辐射灭菌法：
适用于不耐热的物品灭菌
5、过滤除菌：三级空气过滤器
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化学消毒灭菌法
– 适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品
分
类
灭菌剂

高效 消毒剂
中效 消毒剂
－适用：耐高热，不耐湿的物品 －消毒：箱温120～140℃，时间10～20min －灭菌：箱温180℃，时间 20～30min
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湿热法 • 煮沸消毒法
－特点：简单、方便、经济、实用
－适用：耐湿、耐高热物品 －要求：100℃，5～15分钟
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湿热法
• 流通蒸汽消毒法
100℃ 15～30min 常用于食具、便器的消毒
121～126
132
时间 （min ）
15～30
5～10
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手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院
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28
2、光照消毒法
• 日光暴晒法 • 臭氧灭菌灯消毒法
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2、光照消毒法
• 紫外线消毒法
（1）空气：每10m2用 一盏30w灯有效距离不 超过2m，消毒时间为 30～60min
（2）物表：30w、25～ 60cm、20～30min， 物品应摊开
袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病
5
医院感染的分类
外源性感染 内源性感染
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常见的医院感染
肺部感染
尿路感染
伤口感染
病毒性肝炎
皮肤及其他部位感染
7
医院感染发生的原因
• 个体抵抗力下降、免疫功能受损 • 侵入性诊治机会增加 • 抗生素滥用 • 医院卫生设施、管理机制不完善
8
医院感染的形成
三个条件：感染源、传播途径、易感宿主
员自觉采取行动预防与控制医院感染
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第二节 清洁、消毒、灭菌
一、概念 二、消毒灭菌的方法
（一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法
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一、概 念 • 清洁（cleaning） • 消毒(disinfection) • 灭菌(sterilization)
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清洁
• 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 • 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理
用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 • 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学
污染的基本措施
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• 疫源地消毒 －随时消毒 －终末消毒
• 预防性消毒
消毒
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灭菌
• 灭菌是绝对概念 • 无菌物品：经灭菌处理的物品
类型 清洁 消毒 灭菌
病原微生物 +
+（芽孢） -
致病可能性 + -
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二、消毒、灭菌的方法
干热：燃烧、干烤
热力消毒灭菌 湿热：煮沸消毒法、压力蒸汽、 低温蒸汽、流通蒸汽
物理消毒灭菌法
日光曝晒 光照消毒法 紫外线消毒法
臭氧灭菌灯消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 过滤除菌
化学消毒灭菌法： 浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法
感染源
传播途径
易感宿主
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感染源
已感染的病人及病原携带者
周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员
病人自身正常菌群
条件致病菌
动物感染源
老鼠、蟑螂
医院环境
设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物
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传播途径
直接接触传播 －接触传播 间接接触传播
－空气传播: 飞沫传播
－生物媒介传播 －共同媒介传播
• 低温蒸汽灭菌法
73～80 ℃ 10～15min 用于不耐高热的器材，如内 镜、塑料 制品
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湿热法
• 压力蒸汽灭菌法
－特点：温度高、穿透力强，效果可靠
－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
常用高压灭菌器
灭菌器类型
下排气式 预真空式
压力 （kPa）
102.97～137.30
205.8
温度 （℃）
黄山某医院 消毒隔离制度不严 14例新生儿感染柯 9 萨奇病毒
湖南某医院 一次性注射器污染 70例注射部位感染 龟分枝杆菌
广东省某医 手术器械污染龟分 168例手术切口部位
院
枝杆菌
感染
福建某医院 注射器污染偶发分 59例注射部位感染
4
枝杆菌
医院感染的概念
• 医院感染（医院获得性感染） －是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵
• 医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 (浓度)
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近几年我国发生的几起有代表性的
医院感染事件
医 院
原
因
医院感染例数（例）
死亡数 （例）
湖北某医院 消毒隔离制度不严、68例感染鼠伤寒沙 42
儿科病房 交叉感染
门菌
东北某医院 消毒隔离制度不严 44例新生儿感染柯 13 萨奇病毒