二、健康档案的类型
纸质健康档案
电子健康档案
二、健康档案的类型
社区健康档案 家庭健康档案 个人健康档案
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（3）
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家庭健康档案
(1) 家 庭 健 康 档 案（封面） 户主姓名：--------------身份证号：--------------地址：_______县（市、区）______镇（乡、街道） _______地（居委会）第______村民小组 _______路（巷）第_____幢_____号 电话：--------------社 区：_______________________ 建档单位: _____________________ 建档医生：_____________________ 建档护士：_____________________ 建档日期：_____________________
（2）家庭基本情况
户主/病人姓名：__________ 邮政编码：_________ 首次接触本社区日期：_____ 建档医生：____________ 家庭各成员基本资料 居住住址： -----------联系电话： ________ 填本表日期：________ 建档护士： _________
护士：您是一个非常称职的妈妈。只要孩子想吃，就 要给他奶吃，不用看时间间隔，这样您是会辛苦一点 ，但是每次如果能喂饱了，一般间隔不会很密（指导 正确的含吮乳晕和抱喂姿势，观察吃饱的征象）。您 能多吃催奶的食物，这点非常好，您说蔬菜水果，性 属寒凉，这就要看是哪种水果了，平和微温的也要不 少，例如：橙子、草莓、桃子、菜心、菠菜、红萝卜 对您和宝宝都是有益的，不妨多吃点。您是怎样添加 辅食的？ 张女士：每天早上吃2滴鱼肝油，晚上睡前加一次米糊 。 护士：加鱼肝油是对的，可以继续；吃米糊就早了一 点，应该在4~6个月后再加。您这么勤快，只要方法 正确，您的孩子一定会长的很好的。谢谢您对我们工 作的支持，我们下次再聊好吗？再见！
编号 姓名 性别 出生 与户主 文化 职业 婚姻 患病 日期 的关系 程度 情况
1
2
3
4 5 6
(3)家庭周期和指导计划
（ 三 ） 、 社 区 健 康 档 案
（ 三 ） 、 社 区 健 康 档 案
三、社区健康档案的管理
建立健全居民健康档案管理的相关 政策 逐步实现健康档案的信息化 加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员， 妥善保管健康档案
（二）目的
一、家庭访视
协助家庭发现健康问题
确认影响家庭健康的危险因素 寻求在家庭内解决问题的方法 提供护理服务 促进家庭功能 提供判断社区健康问题的线索 促进有效利用支持系统
帮助社区护士与访视家庭建立良好关系
一、家庭访视
（三）类型
预防性 家庭访视
评估性 家庭访视
类型
连续照顾性 家庭访视
急诊性 家庭访视
第二节
家庭访视
教学目标
1. 掌握家庭访视的概念。 2．掌握家庭访视的内容、过程、注意事项。 3．熟悉家庭访视类型。 4．熟悉家庭访视对象。 5．了解健康档案的建立。
一、家庭访视
（一）概念
home visit 是指在服务对象家庭里，为了维持和促 进健康而对服务对象所提供的有目的的 交往活动。家庭访视是家庭护理的重要 工作方法，是为服务对象提供的主要服 务形式。
下列哪种情况应当是优先安排访问的家庭 A．健康普查怀疑是癌症，而未到医院做 进一步检查者 B．有高血压家族史者 C．曾经因病而住院治疗过的人 D．恢复期而中断康复训练者
以下家庭同一天访视，应首先去的家 庭是： A．老年糖尿病人 B．新生儿 C．传染病人 D．独居老人
护士：张小姐，您好！恭喜您，宝宝满月了，我们一 起看一下宝宝长得怎样，好吗？（护士与张女士一起 测量婴儿身高、体重及观察全身情况） 护士：孩子目前的发育情况是…您一定很辛苦，有什 么需要我帮助吗？ 张女士：我觉得孩子身高不够，老没吃饱的样子，哭 闹多。 护士：为什么您会有这种感觉？ 张女士：（讲她从书本获得的知识，与别的孩子比较 ，长辈经验等。） 护士：您这么认真看书，真是一个好妈妈。长辈的看 法可能与目前医学上的新看法有出入，早产儿的成长 特点是…您是用什么方法促进他长个的呢？ 张女士：（展示自己的食物，喂养的方法。）
二、居家护理
概念 居家护理（home care nursing ） 是社区护士直接到患者家中，向居住 在家庭的患者、残障人、精神障碍者 ，提供连续的、系统的基本医疗护理 服务。
一、建立社区健康档案的目的
1、掌握居民的基本情况和健康状况； 2、为解决居民主要健康问题提供依据； 3、开展社区护理； 4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理； 5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息 资料； 6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 7、为司法工作提供依据。
着装得体，整洁、协调、便于工作，适 合社区护士身份 态度合乎礼节，稳重大方 访视时间 以1小时以内为宜 护患双方要明确收费项目与免费项目 应对特殊情况 ：风险管理
案例
人物：张女士，社区护士 地点：张女士家里 背景：张女士分娩一个孕36周的男孩， 现在刚满月，社区护士进行家庭访视。 （提前电话预约好时间，整理仪容仪表 ，准备好访视物品后前往）
一、家庭访视
（四）家庭访视程序
访视前准备 选择访视对象及优先顺序 →确定访视
目的→准备访视用物→联络被访家庭→安排访视路线
访视中的工作 确定关系→评估、计划与实施→简要
记录访视情况→结束访视
访视后的工作 消毒及物品的补充 →记录和总结 →
修改护理计划 →协调合作一、家庭ຫໍສະໝຸດ 视（五） 家庭访视中的注意事项
四、健康档案的应用
已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息 卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应 记录内容 入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并 携带相应表单，记录、补充相应内容 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医 生填写转诊、会诊记录 所有的服务记录由责任医护人员或档案管理 人员统一汇总、及时归档