二、实施国家基本药物制度中的问题和对策
（一）国家基本药物制度推行工作过程中出现的 问题及对策
国家基本药物制度是一项重大的制度创新，
也是一项复杂的系统工程，是改革难点中的 难点，已触发利益格局的调整。
问
题
一、个别地方认识不到位，推行不够积极主动。 二、起步阶段时间紧任务重、推进改革和资金投入压力大， 基层医疗卫生机构取消药品加成后尚未形成规范有效的补 偿机制，一些地区的政府补助还不能及时足额到位。 三、人事绩效工资改革等配套措施待落实。
2007年3月，WHO最新版本基本药物包括
135个国家制定 了治疗手册和处 方手册
340种药物，能够应对全球多数重点疾病包 括疟疾、艾滋病、结核病、生殖卫生疾病以
及越来越多的慢性病，如癌症和糖尿病等。
（二）基本药物的应用和发展
部分国家基本药物种类
国家和地区
印度 秘鲁 乌干达 南非 塔吉克斯坦 津巴布韦 菲律宾 塞内加尔 利比里亚
基层医疗机构的相关对策
一、要认真学习国家基本药物制度相关政策，进一步提高
思想认识。 二、严格基层医疗机构功能定位。基层医疗机构应当与居 民建立相对稳定的服务关系,主要提供基本药物、基本医 疗和公共卫生服务，在健康管理、常见病多发病诊疗中发
挥主体作用。
三、转变观念，创新机制，加强内部管理，转变以药养医
做了专门规定。 1979年出台的《药物价格控制法令》， 建立起一套更为全面翔实的药物价格控制机制，明确规 定347种药物为基本药物。该机制建立之后，印度的抗生 素等基本药物的价格陡降60%—70%。有专家分析认为， 正是由于基本药品的价格大幅下降，印度人口身体素质 明显好转，死亡率迅速下降。
（二）基本药物的应用和发展
府补助。切实改变医疗卫生机构以药补医补偿机制。
（六）我省实施国家基本药物制度的工作进展
2010年2月底前，全省试点的海西、海南、海北三州所辖17个
县(市、行委)的县级、乡镇、城市社区医疗机构和村卫生室实 施基本药物制度，实行基本药物集中采购、统一配送制度，占 全省县(市、区、行委)的37%。到2010年底已扩大到60%的县 (市、区)。2011年，全省所有县(市、区)要全面实施基本药物 制度，推行基本药物集中采购、统一配送。其他医疗卫生机构 也按规定比例配备和使用基本药物。
2009年12月省政府召开全省实施国家基本药物制度启动会议上提出，要确
保基本药物采购配送和供应，做到全覆盖、不缺货、不断档。要确保基本
药物安全性、有效性，按照国家基本定价，严格控制基本药物零售价格,确 保药品质量，切实减轻群众用药负担，保证用药安全。要确保基本药物配
备使用，严格配备使用制度,各地基层医疗卫生机构要在基本药物目录内配
的运行机制，完善分配激励机制，不断提高医务人员的积
极性，增强基层医疗卫生机构的内部活力。
（二）基本药物使用中存在的问题及对策
问 题
一、部分基层医务人员对基本药物不了解，不理解，难以改变
用药习惯，一些医务人员对此产生抵触情绪。 二、合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病的能力有待提 高。 三、过度诊疗，对应该口服给药治疗的疾病，采用静脉滴注的
满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保
健制度、促进人人享有基本卫生保健为总体目标。
阶段目标
到2011年，初步建立 国家基本药物制度； 2020年，全面实施规范 的、覆盖城乡的国家基 本药物制度。
70 50 60%
30%
2010年2月底 2010年年底
2011
2020
阶段目标
（六）我省实施国家基本药物制度的工作进展
确定品种 供应保障 价格管理 配备使用
药费报销
我国基本药物制度
（四）国家基本药物制度的提出
2007年党的十七大， 胡
锦涛总书记指出：“建
设覆盖城乡居民的药品 供应保障体系，建立国 家基本药物制度，保证 群众基本用药，扶持中
医药和民族医药事业发
展。确保食品药品安全 ”
（四）国家基本药物制度的提出
2009年3月17日，中共中央国务院《关于深化医疗体制改革
保障用药安全
俗话说：“是药三分毒。”据统计，我国约 30万名7岁以下儿童因不合理用药造成聋哑，每 年约有20万人死于药物不良反应，其中8万人直 接或间接死于抗生素滥用。因此，药物虽然可以 治病，但不合理的用药还可以致病。而国家基本 药物制度涵盖范围广、生产规范、质量可靠、保 证时效，该制度的实施力求把药物的危害降到最 低，使其疗效达到最好，能够大大降低药物副反 应和药源性疾病，降低药物使用发展
历版《 国家基本药物》 收载药品品种
版次 西药 1982 278 1996 699 1998 740 2000 770 2002 759 2004 773
中成药
总计
0
278
1812
2511
1570
2310
1249
2019
1242
2001
1260
2003
（三）国家基本药物制度的概念
国家基本药物制度
西宁卫生职业技术学校 2011-06-21 李玲
主要内容
基本药物制度实施背景及总体进展 实施国家基本药物制度中的问题和对策
合理用药抗生素的使用规范
一、基本药物制度实施背景及总体进展
（一）基本药物的概念及其演变过程
（一）基本药物的概念及其演变过程
在我国基本药物是指适应基本医疗卫生需求、
剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可 公平获得的药品。与同类药物相比，基本药物 具有疗效好，质量好且稳定、价格合理，不良 反应小，使用方便等特点，应该是治疗某种疾
病的首选药物，而不是简单的便宜廉价药。
（二）基本药物的应用和发展
WHO193成 员国
156个制定 国家基本药 物目录
其中127个最近 5－10年更新了 目录
的意见》（中发[2009]6号）提出“建立基本药物制度” 。
2009年8月18日国务院医改领导小组办公室召开国家基本药
物制度启动实施会议，国家发改委、卫生部等9部门下发《关
于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药发[2009]78号）、 《国家基本药物目录管理办法（暂行）》（卫药政发 [2009]79 号）。同日，卫生部以第69号部长令的形式发布《国家基本药 物制度目录（2009年版基层部分）》。
抗生素的规范使用
杜绝抗生素及合成抗菌药物的滥用，需从抗生素及合 成抗菌药物的临床合理用药做起。勿用抗生素等抗菌 药物治疗感冒等病毒性疾病。严格限制预防性应用抗 生素及抗菌药物。无明确指征的预防用药，不仅不会 取得预期效果，还会引发药物所致的多种严重不良反 应，如二重感染、肾功能受损等。抗生素及合成抗菌 药的剂量、疗程都应遵循临床既定原则并结合病人实 际情况进行合理调整，以防止剂量过大、疗程过长所 致毒性反应，并避免剂量过低、疗程过短，使感染未 能彻底消除，留下病情复发的后患。治疗一般性感染 ，应从国家基本药物中常用药物入手选药，只要病原 菌对所用药物敏感，照样可获肯定疗效。
备药品，合理确定使用的品种数量，基本药物目录品种配备使用率要达到 95%以上。要落实好基本药物的医疗报销政策，将我省基本药物目录全部纳
入青海省基本医疗保障药品报销和新农合补偿支付目录，基本药物报销比
例高于非基本药物5-10个百分点。要确保试点地区基层医疗卫生机构正常 运转，财政、卫生部门要科学、合理、及时地做好测算补偿工作，落实政
各级卫生行政部门的相关对策
一、要进一步提高对实施国家基本药物制度重要性的认识
，加大工作推进力度。 二、要加强部门协作，协调落实好政府卫生投入的相关政 策，使补偿资金及时足额到位，深化基层医疗卫生机构人 事制度改革，为制度顺利实施提供有利的政策保障。 三、要落实基本药物零差率销售，确保药品价格合理下降 四、大力开展基本药物制度相关培训工作。 五、要高度重视舆论宣传，为制度实施创造良好氛围。
方式；可以使用一种药物治疗的疾病，开具多种药物。
四、药物滥用，尤以抗菌药物、激素、白蛋白和静脉用药的滥 用最为突出。 五、医院药师临床知识有待加强。
相关对策
一、大力开展基本药物制度相关培训工作。
二、加强监管，严格考评，将基本药物制度相关培训工作开展 情况纳入重点卫生工作考核指标。各级卫生行政部门要加强督 导检查，健全考评制度。同时督促指导基层医疗机构加强对医 务人员的考核，将学习考核情况和合理用药情况与实行绩效工 资有机结合。建立基本药物处方点评和监督检查制度，推行基 层医疗机构药品用量动态监测、超常预警制度，完善基本药物 使用激励和约束机制。
三、加强制度宣传，坚持正确的舆论导向，引导群众临床首选
和合理使用基本药物。 四、加强基层医务人员队伍建设，提高综合素质和业务能力。
基本药物制度相关培训要求
通过培训，使各级管理人员提高认识，熟知政策，妥 善解决基本药物制度实施工作中面临的新情况、新问题， 确保制度实施不变形、不走样；使广大基层医务人员全面 了解掌握基本药物制度实施的重要意义，掌握国家基本药
（五）建立国家基本药物制度的重大意义及 目标任务
重大意义：建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应 和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医” 机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实
现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，
减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。 总体目标：国家基本药物制度以不断提高人民群众健康水平、
基本药物种类
347 341 317 337 335 196 244 176 108
剂型数
423 345 422 434 208 364 188 140
（二）基本药物的应用和发展
印度算得上是最早制定全国药物政策并引入药物价格控 制制度的发展中国家之一。早在上世纪60年代初，印度