ａｖ ｎｅ ｒｈＮ ｕｏ，９ ９ ５ （ ） １ ３—１７ ｄ ａｃ．Ａ ｃ ｅ ｒｌｌ９ ，６ ２ ：６ ６
（ 收稿 ：０４—０ ２０ ７—１ ） ９
腰神经丛及坐骨神经 阻滞致局麻药急性 中毒 ２例
李勇帅 鲁开智 曹 剑
随 着腰 丛及 坐骨 神经 阻滞 在临 床麻 意识逐渐恢 复 ， 不能记 忆刚才所发生 的情 过快。 这就提醒我们 以后作 神经 阻滞 时虽 同时在 醉中的应用越来越 广泛 ， 其麻醉并发症也 况。 后再次作 坐骨神经 阻滞 ， 效果好 ， 顺利 然回抽 无血也应注意局麻药 中毒 ， 就相应增多 ， 院在进行腰丛及坐骨神经 完成 手术 。术后 病 人无不 良记 忆及 并发 麻醉前必须作好急 救药物及物 品的准备 ， 我 阻滞过 程中共出现 ２ 例局麻药急性中毒 。 现介绍如下 。 １ 临床资料
２ 许贤豪 ， ．神经免疫学 ．北 京： 京医科大学 巾囤协和医科大学 著 北 联合 出版社 ， ９２： ｌｌ—ｌ ５ ｌ９ ｌ３ １０
３ Ｈｅ ｚ ｎ ｅＴ．Ｔ ｅａ ｙｏ ａｔ ｅ ｉ ｍｖｓｗｉ ｈ ｌｎ ｓｅ ｅｉｈｂｔｒ— ｈ ｒｐ ｆＭｙ ｓｈ ｎａｇ ｉ ｔ ｃ ｏｉｅｔｍｓ ｎ ｜ｉ Ｓ ｈ ｏ
作 者单位 ： ４０ ８ 湖北省十堰 市郧阳医学 院附属东 风医院 （ ４２０ 张润 希 ） ３００ 杭 州市第一人 民医院 （ ； １０６ 李保 华 ） ４０ ２ 武 汉市华 中科 ； ３０２ 技 大学 附属同济医院 （ 徐金枝 ）
乙酰胆碱酯 酶活性 升高见 于脂肪肝 、肾病综 合 征、 甲状腺机能亢进 、 糖尿病 、 高脂血症 、 支气管哮喘 、 多发性硬化、 高血压 、 妊娠 、 癫痫 ， 女性在月经期或长
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实用医学杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 １ ０５ １ 期
期接触各种有毒物质的患者 ， ＰＡ ｈ 其 —ｃ Ｅ活性亦升高。 临床常通过检测 Ａ ｈ ｃＥ活性辅助肝脏疾病及有机磷农 药 中毒的诊断与观察 ， 估计病人对琥珀酰胆碱酯酶活 性 的敏感性 。 于患者乙酰胆碱酯酶活性测定 国内外 对 报道并不多见。 本组女性患者均避开月经期抽血 ， 所有患者均无 有毒物质接触史 ，也可排除上述疾病 ， 故本组男女患
关， 病情越 重， 活性越 高。结论 ： 其 重症肌 无力的发病机 制除 自身免疫 因素外 ， 乙酰胆碱 酯酶活性改 变也是一个重要 因素 ，－ｃＥ和 ＥＡ ｈ Ｐ ｈ Ａ ．ｃＥ活性测 定可作为 Ｍ Ｇ的一项辅助诊 断方 法， 也可作 为抗胆碱 酯酶 药物疗效观察指标 。
关键词 重症肌无力 乙酰胆碱 酯酶
目前普遍认 为， 乙酰胆碱受体抗体 （ ｃＲ ｂ 是重 Ａ ｈ ａ） 症肌无力发病的主要因素之一 ， 但在 １％ ～１％的重 ０ ５ 症肌无力 （ Ｇ 患者血浆 中检测不到 Ａ ｈ ａ ， Ｍ ） ｃＲ ｂ 同时抗 体阳性 Ｍ Ｇ患者的 Ａ ｈ ａ 滴度与其临床症状严重程 ｃＲ ｂ 度也不相吻合 ， 且在临床上相当一部分病人单用抗胆 碱酯酶剂治疗获得显著疗效 ， 明乙酰胆碱酯酶在其 说 发病 中起一定作用 。为此我们对 ５ ０例患者 进行了血 乙酰 胆 碱 酯 酶 （。ｃＥ ＰＡ ｈ ）和 红 细 胞 乙 酰胆 碱 酯酶
度 比色分析 法分 别检 测 ５ 例 不 同型 Ｍ ０ Ｇ患者与正常人血浆 乙 酰胆碱 酯酶 （－ｃＥ 、 ＰＡｈ ）红细胞 乙 酰胆碱 酯酶 （—ｃＥ ＥＡｈ ） 活性。 结果： 患者组 的 Ｐ ｃＥ平均 活性和 ＥＡ ｈ －ｈ Ａ —ｃＥ活性 显著 高于对照组 ， 而且与 重症肌 无力临床 类型和病情轻重有
者 ＰＡ ｈ －ｃＥ活性升高可排除以上 因素的影响 。本组 ５ ０ 例 ＭＧ患者 ＰＡ ｈ —ｃＥ和 Ｅ为衡量抗胆碱酯酶药物疗效 的一个参 数。因此 ＰＡ ｈ － ｃＥ和 ＥＡ ｈ — ｃＥ的测定对 于 Ｍ Ｇ的发病机 制的研究及其治疗均具有重要意义。至于 Ａ ｈ ｃ Ｅ升高 是否与 自身免疫反应存在内在联系或遗传控制 ， 如酶 的基因突变等 目前 尚不清楚 ， 最近 Ｅ ｇｌ ｎｅ等 人通过
３ 讨 论
Ｍ Ｇ是一种累及神经肌肉突触后膜上乙酰胆碱受 体的 自身免疫性疾病 。胆碱酯酶抑制剂是最早用于治 疗的 Ｍ Ｇ药物 ，现仍作 为 Ｍ Ｇ治疗中的第一线及 常规 药物… ， 无论 是对血清抗体 阳性或血清抗体 阴性 ＭＧ 均有一定疗效 ，由此推测 ，乙酰胆碱酯酶可能在其发
１２ 检测方法及统计学处理 应用三氯化铁显色分 ． 光光度比色分析法检测 ＰＡ ｈ ． ｃＥ和 ＥＡ ｈ ．ｃ Ｅ活性 ； 全部 实验数据均采用 ＳＳ ／ Ｃ 统计软件包分析处理 ，所 Ｐ Ｓ Ｐ 用统计方法采用 ｔ 检验、 方差分析 、 ｘ 检验等 。
等。 两组的平均年龄和性别之间经 ｔ 检验和 ） 检验差 （ 异均无显著性。全部受检对象均未从事过各类辐射工 种及化学等工业中有毒工种 ， 也未长期接触过各种农药 和其他有毒物质 。女性患者均避开月经期抽血检验。
注 ： Ｉ 比较 ｝Ｐ ＜０ ０ ， 与 型 ． ５ ｝｝Ｐ ＜０ ０ １ ． ０
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实用医学杂志 ２０ 年第 ２ 卷笔 塑 ０５ ｌ
４ ３
重症肌无力患者血 乙酰胆碱酯酶活性测定 及其临床意义
张润希
摘
李保华 徐金枝
要 目的： 讨 乙酰胆碱 酯酶 活性 改变在重症肌 无 力（ Ｇ 发病 中的作用。 探 Ｍ ） 方法 ： 采用三氯化铁 显 色分光光
（ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ）这与国外有关文献报道一致 ¨。 】自从瑞士 学者 Ａ ｓ ｌ ａ 应用新斯的明治疗 ＭＧ取得明显效果 ｃ ｈｍ ｎ ｃｉ 以来 ，抗 乙酰胆碱酯酶药物一直作为治疗 Ｍ Ｇ的主要 药物 ， 本组研究结果提示 Ｍ Ｇ患者血液 内 Ａ ｈ ｃＥ明显升 高， 也证实了乙酰胆碱酯酶药物对 Ｍ Ｇ的治疗作用 ， 同 时 也从一个侧 面说 明了 乙酰胆碱酯 酶活性改变 也是 Ｍ Ｇ发病机制之一。Ｈ ｎｅ ｅｚ【通过对患者吡啶斯的明血 ３ 药 浓度及 ＥＡ ｈ — ｃＥ监测 ，发现 Ｍ Ｇ患者应用吡啶斯的 明治疗后 ＥＡ ｈ —ｃＥ活性及突触部位均受抑制 ，而且证
（ ． ｃ Ｅ 测定 。 ＥＡ ｈ ）
表 ｌ 两组的两种 乙酰胆碱酯酶 活性 比较
ｘ±ｓ
注： 与对 照组 相 比 ｝Ｐ ＜０ ０ １ ． ０
ＰＡ ｈ ．ｃＥ活性 男性 为 （１９ ±１．５ Ｕ ｍ ； 性 为 ８． ６ １６ ） ／ Ｌ 女 （３４ ±１．７ Ｕ ｍ ；． ｃＥ活性男性为（０ ．９土 ６ ． ７ １３ ） ／ Ｌ ＥＡ ｈ ３ １５ ２ ．９ Ｕ ｇＨ ， ８５ ） ／ ｂ 女性 为 （０ ．５± １４ ） ／ ｂ ３４ １ ３．２ Ｕ ｇＨ 。男 女患者间 ＰＡ ｈ 、 ． ｃＥ活性差异无显著性 。 ．ｃＥ ＥＡ ｈ ２ ３ 各型重症肌无力患者的活性 比较 见表 ２ ． 。
例 １ 男，２ ， “ ６ 岁 因 左下肢大隐静 者无特殊病史 ， 一般情况较好 ， 心肺功能 脉 曲张 ” “ 作 左下肢大隐静脉高位结扎剥 正常 ， 检查 化验结 果未见异常。分别用神 脱术 ” 。患者无特殊病史 ， 一般情况 较好 ， 经刺激器 准确定位腰神经 丛及坐骨 神经 ， 心肺功能 正常 ， 检查化验结果未见异常 。 回 抽 无 血 后 各 注入 ０ ４ 罗 哌 卡 因 ２ ．％ ５
组： 日 在 常例行体检 中随机选择无重症肌无力的健康成 人５ ０例 ， 男女各 ２ 例 ， ５ 年龄 １ ～ ０ ， ８ ４ 岁 平均 （８４ ２． ± ６５岁 ， ． ） 均被排除有心 、 、 、 脑 肝 肾等主要脏器疾病 ， 以 及高血压 、 高脂血症 、 周围血管病 、 自身免疫病 和肿瘤
２ 结 果
病 中起一定作用。乙酰胆碱酯酶 由肌细胞合成 、 分泌 ， 它均匀地分布在突触后膜初级 、次级间隙中，也可见
于突触前膜 。乙酰胆碱酯酶通过水解乙酰胆碱终止神 经 一肌肉接头处的兴奋传递过程 ， 重复激活肌纤维 ， 以 及 防止 Ａ ｈ ｃＲ的去敏感作用 ，从而保证神经 一 肉接 肌 头处的兴奋传递的有效进行。如果乙酰胆碱酯酶活性 异常升高 ， 则使得有效 的 Ａ ｈ ｃ 量显著减少 ， Ａ ｈ 与 ｃＲ的 结合也过 于减少 ， 就会产生肌无力 的症状【。 ＇ ］
症。
麻 醉前 检查氧气 、 醉机 、 麻 气管导 管及各
例 ２ 女 ， ４岁 ，作左 膝关节 镜检 种急救 药品是否齐全 ， ５ 监护 仪及 吸引器的 查， 行左侧 腰神经丛及坐骨神经阻滞 。患 工作状态是否 良好 ， 麻醉 过程中一 旦发生 局麻药 中毒 ， 以避免工 作人员因寻找物 可 品而耽误救治的事情发生 。 发生惊 厥时应 加强对身体的保护 ， 防止 坠床及其 他意外 损伤。在抢救过程 中须保持 冷静 ， 维持生
比较稳定 ，因此同时测定 ＰＡ ｈ —ｃＥ和 ＥＡ ｈ ．ｃ Ｅ活性能 比 较客观反映患者体内 Ａ ｈ ｃＥ水平 ， 值得临床推广 。
４
ｌ
参 考 文 献
Ｍａｘ Ａ，Ｓ ｈ ｈ ｒ ｃ ｕ ｚＡ，Ｗ ｉ ｓｈ Ａ，ｅ １ Ｍｙ ｓｈ ｎａ ｇａ ｉ． Ｖｅｈ Ｄ ｓｈ ｌｃ ｉ ｔａ． ａ ｔｅ ｉ ｒ ｖｓ ｒ ｔｃ Ｇｅ ａｈ ｌ １ ９ ８ ｌ ６ — １ ６ ｓＰ ｔｏ ，９ ６，０： １ ２
对Ｍ Ｇ的分子基 因学研究表 明，Ｍ Ｇ的发病可能与突 触基底膜上不对称乙酰胆碱酯酶缺陷有关 ，而这种缺 陷可能与该酶的基因突变有关 ， 而导致 乙酰胆碱酯 从 酶活性改变并进而影响 Ｍ Ｇ的发生 。 应当指出， —ｃＥ活性不受血液内各种因素影响 ， ＥＡ ｈ
显著性升高 （ ＜ ．０ ）而且与 Ｍ Ｐ ００１ ， Ｇ的类型和病情轻 重相关 ， 病情越重 ， 乙酰胆碱酯酶活性越高 ， 、 Ⅳ Ⅱ Ⅲ、 型患者 ＰＡ ｈ — ｃＥ和 ＥＡ ｈ —ｃＥ与 Ｉ 型相 比， 均显著性升高
ｐ ｎ ｉｌｓａ ｄ ｐ ａｍａ ｏｏ ｉ ｎｔｒｎ ． Ｆ ｒ ｃ ｈ ｕ ｌｐ ｙ ｈａｒ ｉ ｒ ｃｐ ｅ ｎ ｈ ｒ ｃ ｌｇｃ ｍｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｏｔ ｃ ｒＮｅ ｒ ｓ ｃ ｉｔ， ｓ ａ