1.康复医学, 殷秀珍主编, 北京医科大学 出版社,56页,117页,119页,194页,197页.
2.Physical Medicine & Rehabilitation, Randall L Braddom, Saunders, P649, P671.
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心肺康复
简介
心脏病康复学起源于冠心病的康复,已
有40余年的历史，近30年来发展迅速,康
复对象从开始的无合并症心肌梗死病人 扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入 疗法及手术后的病人。我国心脏病康复 近10年来发展较快。
运动疗法(有氧运动)的生理作用
1.提高机体最大耗氧量，改善体力。(外周 效应起主要作用) 2.提高最大心输出量、心脏每搏量，降低 亚极量运动时的心率，改善心功能。(中 心效应) 3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。
北京大学第一临床医学院 物理医学康复科 黄 真
简介
呼吸康复医学出现于40年代末和50年 代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿 麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着疾病普 的改变及呼吸康复医学的发展，呼吸康 复越来越广泛地应用于各种疾病所引起 的呼吸功能障碍，尤以 COPD、神经肌肉 及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术 期的呼吸康复近年来受到重视。
测定指标：一定运动负荷下的持续 时间，最大运动负荷，最大耗氧量， 最大代谢当量(METs），最大心率， 心肌耗氧量 4. 生活质量评定（QOL）
康复治疗
一. 阶段性康复治疗（四阶段）
(以急性心肌梗死后康复治疗为例)
（一）住院阶段 1. 监护室 2～5天，1～1.5 METs 待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康 复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动， 各关节活动 5～10次；床上、床边坐位训练 5～10 min；bid。 ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、 梳头、床旁便桶。
康复治疗作用机理
1.提高机体能量储备，改善或维持体力， 增强运动耐力。（外周效应） 2.改善肺功能。（中心效应） 3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌 物。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少 复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况
呼吸康复评价
1. 临床表现
呼吸困难程度简易分级法：
（一）呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做 功，以高效的呼吸方式获得最佳的肺泡 通气和气体交换。
1. 2. 3. 4.
膈肌（腹式）呼吸 缩唇呼气 深呼吸 局部扩张呼吸
（二）放松技术 （三）呼吸肌肌力训练 （四）清除气道分泌物 控制性咳嗽，哈气技术，叩击法，摇 震法，体位引流。 （五）吸入治疗 （六）躯干运动 （七）氧气治疗 （八）物理因子治疗
二. 运动处方（有氧运动）
(一) 运动强度
1.耗氧量: 50％～70％VO2 max
TMETs＝METsmax× (60～70＋METsmax)％ 2.心率：60％～80％HRmax Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 60～80％＋HRrest
或比安静时增加20～30次/分
4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠 状动脉血运。
5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。
6.降低冠心病的危险因素。
7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复 发率和死亡率。
康复评定
1. 临床常规检查 2. 主观感受量化评定 心功能分级 自觉劳累程度分级（RPE） 3. 运动试验 6min或12min步行试验(6WD, 6MWT) 400m步行试验 运动负荷试验
0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。 5级：安静时气短，不能平卧。
2. 3. 4. 5. 6.
影像学检查 呼吸功能检查 血气检查 运动试验 生活质量评价
呼吸康复治疗
1993年，美国健康研究院在肺康复的 研讨会上提出的呼吸康复概念是：“呼 吸康复应是多层次、多方面为呼吸功能 障碍的患者及其家属提供连续性的直接 服务，这种服务是通过由不同专家组成 的小组进行实施，其目标是达到和维持 个体最佳独立生活能力并回归社会”。
3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级
(二) 运动持续时间
70％HRmax：20min～30min (三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率
(四) 运动形式
大肌群参与，节律性重复，耐力运动
(五) 运动程序
热身运动，运动训练，整理运动 (六) 坚持运动训练的时间
呼吸康复
2.普通病房
1.5～3.5METs，约为2周
床边站、行走、体操、踏车，bid。
心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。
训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心 电图、有关症状及体征。 3.出院前
测定低强度运动试验
制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握复阶段，维持早期活动的效果。约 为发病后6周。 （三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运 动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶 段性调整，循序渐进。 （四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运 动形式，持之以恒，维持疗效。
思考题
1.心肺康复治疗的机理是什么? 什么是最主要的 作用? 2.哪些指标可以反映心肺康复治疗的效果? 3.急性心肌梗死后阶段性康复治疗原则是什么? 4.常用的运动强度指标有哪些?如何利用心率确 定运动强度? 5.呼吸康复治疗的内容有哪些? 6.各种胸部物理治疗技术的用途及注意事项是什 么?
主要参考书
呼吸康复治疗的内容：运动疗法、胸 部的物理治疗、健康教育、营养疗法、 心理治疗等等，其中运动疗法和胸部的 物理治疗是主要内容。
一. 运动疗法 (有氧运动) 失健状态（deconditioning） 复健治疗（reconditioning）
二. 胸部的物理治疗
物理治疗
弹性阻力
呼吸做功
气道阻力 气体交换 呼吸功能