咳嗽与咳痰一、定义：1.咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象2.咳痰：借助咳嗽反射，将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。
因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿，毛细血管壁通透性↑，腺体分泌↑与粘液，吸入的尘埃，组织坏死物等混合为痰液。
咳嗽是反射性防御动作，咳痰是一种病态现象二、发生机制1.咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射三、病因1.呼吸道疾病：感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸3.心血管疾病：左心功能不全、肺淤血4.神经精神因素：大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激（脑炎、脑膜炎）四、护理评估1.咳嗽的时间与规律（1）突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体（2）慢性咳嗽—慢支炎、肺结核（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿（4）餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病2.咳嗽的性质（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳（2）湿性咳嗽：咳嗽有痰液滚动的声音3.咳嗽的音色（1）鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病（2）金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致（3）咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经（4）咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹4.痰液性质与痰量（1）性质：粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感染）铁锈色痰（肺炎球菌）粉红色泡沫痰（肺水肿的特征表现）红砖色果冻痰（克雷伯杆菌）黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）恶臭痰（厌氧菌感染）（2）痰量分度：轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d5.咳痰能力（1）自主咳嗽、自诉不费力：排痰通畅，注重观察、指导（2）自主咳痰、主诉费力：排痰不够通畅、存在痰堵风险（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：排痰明显困难、需要物理治疗（4）被动咳痰、依赖吸痰：排痰能力差，按需吸痰6.气道温湿化影响因素（1）张口呼吸（2）人工气道（气管插管或气管切开）：吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道，干冷空气未经过加温加湿进入肺内，影响纤毛正常摆动，使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。
请使用加温湿化器7.伴随症状/体征（1）伴发热：见于急性感染、肺结核、脓胸（2）伴胸痛：见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌（3）伴喘憋：常见于支气管哮喘、肺水肿（4）伴哮喘音：见于支气管哮喘（5）伴咯血：见于肺结核、支气管扩张、肺癌（6）伴杵状指：见于肺间质纤维化、支气管扩张8.异常化验指标（1）血常规白细胞、中性粒细胞比例升高，可能细菌感染淋巴细胞增多，病毒感染可能9.异常检查结果（1）痰涂片，药敏试验：用药指南（2）PPD(结核菌素试验)：有无结核杆菌感染（3）X线胸片：胸部疾病普查（4）肺功能：指导呼吸疾病的诊断（5）胸部CT：胸部组织病变的定性诊断、定位（6）气管镜：诊断、治疗、抢救（7）痰脱落细胞学检查：肺癌普查及早期诊断10.处理痰液的行为是否将痰液吐入有盖透明容器护士指导、观察五、护理措施（一）痰堵窒息急救护理严重呼吸困难、烦躁意识丧失、口唇甲床发绀、血氧饱和度急剧下降提示着窒息的可能，我们需要将患者去枕平卧、开放气道、清理气道分泌物（吸痰）、观察生命体征及痰液情况、进一步治疗（二）一般护理1.评估患者咳痰的能力，痰液的性状及量。
2.避免诱因（1）避免各种刺激因素：过敏原、物理化学刺激、异味等（2）注意痰液的正确处置，遵医嘱使用抗生素，病室通风（3）严格手卫生3.保证气道温湿化（1）温度18-20°C，湿度50%-60%（2）病情允许的前提下，每日饮水量不少于1500ml（3）当患者张口呼吸或开放气道后，必须使用加温湿化器吸入气体。
4.促进有效咳痰（1）深呼吸和有效咳嗽（2）吸入疗法（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰5.正确留取痰标本：合理使用抗生素、有效控制感染的基础（1）痰标本应在晨起留取（2）护士指导并协助患者正确留取漱口有效咳嗽弃去第一口，留取第二口痰标本6.规范处理痰液：使用带盖的透明容器盛放痰液。
（三）用药护理1.合理用药：痰多者禁用强力镇咳治疗、痰液粘稠患者可用化痰药物2.咳嗽咳痰药物作用及不良反应镇咳药分外周性及中枢性，中枢性镇咳药又分为依赖性及非依赖性祛痰药分为粘液分泌促进药、粘液溶解药3.用药后观察：化痰药：观察患者痰液性状、排痰的情况镇咳药：观察咳嗽情况有无改善，呼吸运动有无变化以及病人的排痰情况（四）健康教育➢共同寻找原因➢指导有效咳嗽及排痰➢指导正确收集及处理痰液➢指导营养及水分的摄入➢针对原发病健康教育六．案例分析病例1患者，女，67岁，因“咳嗽咳痰50年，伴喘息30余年，加重1周”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。
患者50年前无明显诱因出现咳嗽咳痰；后反复发作，冬春交替时明显；入院前30余年伴发活动后喘憋，病情逐渐加重，未规律诊治。
入院前一周患者受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较少，多发于晨起及睡前；发热，体温最高39°C；喘憋、无力，活动后明显，不能平卧。
发病以来患者精神差，食欲下降，大小便、睡眠正常，体重无明显改变。
行肺功能检查，考虑“慢性阻塞性肺疾病”。
对青霉素有过敏史。
体格检查：T:36.8℃P:96次/分R:27次/分BP:130/75mmHg桶状胸，双侧呼吸运动一致，双下肢无水肿，其余无阳性体征实验室化验结果：血常规：白细胞11.93×109/L 中性粒细胞比例76.7%血生化：白蛋白27.2g/L动脉血气分析（吸氧2L/min）pH7.374 PO288.2mmHg PCO264.3mmHg SaO296.9% 痰标本涂片、培养及药敏：结果未回治疗及病情变化：遵医嘱给予抗感染、沐舒坦化痰、平喘治疗患者可自主咳痰，需护士每日给予拍背、指导病人排痰，床旁备负压吸引装置某日护士巡视病房，见患者坐位，烦躁、呼吸困难、口唇甲床发绀，立即呼叫医师并给予吸痰，吸出黄色脓痰约10ml，后患者症状缓解，可半卧位安静休息。
（1）评估结果分析：慢性阻塞性肺疾病—诊断明确白细胞增高、痰液黄脓样—提示细菌感染存在患者精神差、进食不佳、白蛋白低，且咳痰无力，判定患者存在排痰困难的问题病例中患者的突发状况即为痰堵-需立即处理（2）护理思路患者30年未规律诊治、病情逐渐加重—依从性差主诉青霉素过敏—加强用药管理、反馈医生白蛋白低、食欲差—营养不良、行饮食指导患者不能平卧—局部皮肤需要保护（3）护理措施（1）痰堵窒息的急救护理（2）评估——环境、排痰情况、自理能力、营养情况（3）观察——痰液、生命体征、进食、用药（4）指导——饮食、有效咳嗽咳痰、皮肤护理（5）特殊观察——青霉素过敏，用药查对病例2患者，男性，63岁，因肺部阴影性质待查入院。
入院时T:36.4℃，P:72次/分，R:16次/分，BP:130/70mmHg.全麻后，经胸腔镜行右肺上叶楔形切除术。
术后安返病房，遵医嘱给予一级护理，鼻导管吸氧3L/min。
患者留置胸腔闭式引流管1根，伤口敷料干净无渗血，引流液为血性，液面波动明显。
患者留置尿管1根，尿色正常，引流通畅。
术后4小时时，协助患者取半卧位，遵医嘱给予雾化吸入促进排痰，鼓励患者咳嗽咳痰。
术后第1天起，遵医嘱患者每日3次雾化吸入；鼓励患者咳嗽咳痰。
（1）护士如何协助术后患者咳嗽咳痰？术前—解释咳嗽咳痰对于预防术后肺不张的意义，讲解深呼吸有效咳嗽的方法。
术后—观察患者咳嗽咳痰的情况，在生命体征稳定的条件下尽早鼓励患者咳嗽咳痰。
准确执行雾化医嘱，护士用手平放于伤口两侧，适当固定，防止咳嗽时牵拉伤口引起疼痛。
（2）若患者因伤口疼痛拒绝咳痰，护士该如何处理？若患者因伤口疼痛拒绝咳痰，护士除采用以上方法外，可征求医师意见，遵医嘱给予镇痛治疗。
病例3患者，男性，77岁，因反复咳嗽40余年，伴喘息30余年，加重1周入院。
患者入院前40余年，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色泡沫痰，每年冬季发作，持续3个月；入院前30余年伴发活动后喘憋，未进行系统诊治；入院前20余年，出现双下肢水肿；入院前1周患者无明显诱因出现咳嗽，咳少量黄白粘痰，不易咳出，喘憋加重，双下肢水肿加重。
诊断—“慢性阻塞性肺疾病，2型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病”，入院后遵医嘱给予患者一级护理，普食，并且遵医嘱给予患者抗感染、沐舒坦化痰及喘啶平喘，口服螺内酯、氢氯噻嗪利尿治疗，无创呼吸机辅助通气IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O，氧流量4L/min，在此条件下查血气分析示：pH7.438 ,PaO267.1mmHg，PaCO2 53.1mmHg ，SaO2 92.9%（1）肺心病患者接受利尿剂治疗时，护士应观察哪些内容？应观察患者尿量变化、水肿消退情况；观察电解质变化，及时发现有无低钾低氯性碱中毒；特别观察患者有无痰液粘稠排出困难。
（2）若患者主诉夜间入睡困难，希望服用地西泮，护士应如何处理？慢性阻塞性肺疾病患者接受镇静治疗必须谨慎，因为镇静药物会抑制呼吸中枢，引发肺性脑病。
护士发现患者入睡困难时，首先要分析原因，找到原因之后给予对应的护理措施。
护士的暗示巡视、询问和安慰也有助于减轻患者的焦虑，改善睡眠；护士也可在患者睡前，协助其热水泡脚，增加舒适感、利于放松。
病例4患者，男性，53岁，因确诊右肺癌5个月余，化疗6周期，拟行第7次化疗入院。
患者入院后出现阵咳，可自行咳出白色泡沫痰，偶有血丝。
遵医嘱给予患者二级护理，阿桔片、可待因等镇咳治疗。
（1）是否所有咳嗽的患者都应接受镇咳治疗？为什么？不是。
咳嗽作为机体保护性反射，是呼吸道自净能力的体现，可以排出痰液，利于感染的控制。
随着气道炎症的控制，咳嗽会逐渐减轻。
当炎症控制不佳、痰液引流不畅时，盲目镇咳会干扰感染的控制，甚至引起痰堵窒息。
（2）该患者接受第7周期化疗首日，护士发现痰中带血量增加，为什么？患者存在何种风险？护士该采取什么措施肿瘤患者接受化疗时，肿块减小、坏死、出血，有可能咯血或咯血量较前增加。
患者存在大咯血、失血性休克、气道阻塞的风险。
护士应为患者开放静脉通路，床旁备负压吸引装置，并加强向患者宣教，防止大咯血引起窒息。
七、思考题1.外科手术后患者咳嗽咳痰的意义是什么？作为护理人员应该怎样指导？2.“Ⅱ型呼吸衰竭”的诊断标准是什么？氧疗原则是什么？为什么？3.患者使用镇咳药的原则是什么？【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。