２．功能失调性子宫出血应针对病因，进行多方位、多途径、系列用药，辨证论治、整 体调节，个体化治疗．才能取得满意的效果。中西医结合用药模式主要有以下几种。
（１）快速止血治标，继用中药治本。 对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方己酸孕酮注射液２ｍＬ（长效黄 体酮，每支１ｍＬ，含己酸孕酮２５０ｍｇ和戊酸雌二醇５ｍｇ），肌注，６－－一２４ｄｘ时内可止血。以后， 按复方己酸孕酮２ｍＬ，每周１次作为维持量，连用４周停药。血止或血量减少后，可根据临床 表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者 用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各 自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结 合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。 （２）益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血。 青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血，其他症状 均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点，多为流血量多、淋漓不 断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经 血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用 抗纤溶药物往往收效。故本病可采用益气固冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方 法以固冲汤为基本方化裁而成。方药：白术２０９，黄芪３５９，龙骨３０９，牡蛎２０９，白芍２５９， 茜草１５９，海螵蛸１５９，棕榈炭２５９，地榆炭２５９，侧柏炭１５９，大蓟１５９，红鸡冠花４０９，续断 ２０９。云南白药Ｊｇ，日３次用上药冲服；抗纤溶药物：氨甲环酸注射液０．４９ＪＪＩ］入ｌＯ％葡萄糖液 ４０＂－－５０ｍＬ，静脉注射。也可用肾上腺色腙注射液ｌＯｍｇ，Ｎ２次肌注，或肾上腺色腙片ｌＯｍｇ， 日３次口服。两种疗法同时应用疗效较好。 （３）扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力。 长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表 现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗本病的基础， 也是非常重要的手段，即所谓“正气存内，邪不可干”。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、 八珍场、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人参归脾九；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜
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全血，每次１００～２００ｍＬ，每周１次，连用３周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状 态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。
Ｉ关键词１月经病；中西医结合；功能失调性子宫出血；闭经；痛经；经前期综合征； 围绝经期综合征；多囊卵巢综合征；治疗
月经病是指月经的周期、经期、经量、经量、经色和经质发生异常，或伴随月经周期， 或于经断前后出现明显症状的疾病，是妇科临床的多发病。常见的月经病有月经先期、月经 后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、以及功能失调性子 宫出血、闭经、痛经、代偿性月经、经前期紧张综合征、围绝经期综合征、绝经后出血和多 囊卵巢综合征所致月经异常等。我校中西医结合妇产科教学模式为两个基础一个临床，两个 基础即中医基础和西医基础，一个临床是指中西医结合临床即注重ｌｆ６ｊ床上的结合。中西医结 合妇产科也是一门临床学科，其诊治月经病思路总结如下：
一、月经产生的机制的中西医结合认识 祖国医学认为月经产生的机理主要在于肾一天癸一冲任之间机转的建立与平衡，同时亦 受全身脏腑、经络及气血活动的影响，这同现代医学认为月经的周期的建立，必须有正常的 下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌的调节及正常的子宫内膜与生殖道，并与全身健康情况 有关是一致的。月经一般在１４岁左右来潮（初潮），以后就有规律地每月１次，按期而来，持 续约３０＂－＇３５年，这是一种生理现象。女子“二七”，肾气已盛，进入了青春期，生长发育很 快，神经内分泌系统及生殖器官渐趋成熟，于是下丘脑的神经内分泌细胞开始分泌促性腺激 素释放激素即卵泡刺激素释放激素（ＦＳＨ．ＲＨ）和黄体生成素释放激素（ＬＨ－ＲＨ），并作用 到垂体，使之释放促性腺激素即卵泡刺激素（ＦＳＨ）和黄体生成素（ＬＨ）（天癸即至）；卵 巢在促性腺激素的作用下，周期性地出现卵泡发育、成熟、排卵、黄体生成，并产生雌、孕 激素，作用到子宫内膜，使之发生周期性的增生和分泌期的变化（任通冲盛）；黄体按时退 化，雌、孕、激素水平下降，子宫内膜因失去雌、孕激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱， 月经来潮（月事以时下）。此外，在中医整体观念思想的指导下，人体是一个有机的整体， 月经的产生与调节，还与心肝脾三脏、督带二脉及全身的气血活动密切相关。现代医学认为， 下丘脑、垂体与卵巢激素彼此相互依存，又相互制约，调节着正常的月经周期，而其他内分 泌腺及前列腺素与月经周期的调节也密切相关，所有这些生理活动并非孤立的，而是受大脑
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皮层神经中枢控制和调节的，因此神经系统在月经周期的调节中占有极其重要的地位【ｌ】。 二、月经病的中西医结合治疗思路 （一）功能失调性子宫出血 １．中西医结合用药是由于中药与西药本身的作用特点所决定的，功能失调性子宫出血
是妇科常见病，其发病有缓急不同，又有排卵性与无应以西药或刮宫术治疗为主，结合中医辨证采用塞流、澄源、复旧等方法，先止 血以防失血性休克；病情较缓或稳定后，可中西医结合治疗。无排卵性功血以调整月经周期、 促进排卵为主；排卵性功血以促进卵泡发育、促进黄体功能为主。即快速止血以治标，继用 中药以治本。
谈谈月经病的中西医结合诊治思路
湖南中医药大学中西医结合学院雷磊 （长沙市含浦科教园区象嘴路４１０００７）
Ｉ摘要ｌ目的：探讨月经病的中西医结合诊治思路；方法：根据中西医妇科的基本理论， 结合月经病的中西医的特点，提出具体结合的模式；结果：对功能失调性子宫出血、闭经， 痛经、经前期综合征、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征等６种常见月经病的诊治模式进行 了详细描述；结论：对提高月经病的临床疗效有重要的指导作用．