局麻药过敏反应的临床表现
• 2、血清病型反应 一般于用药后7-12天发 生，临床表现和血清病相似，有发热、关 节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结 肿大、腹痛等。 • 3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反 应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥 脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过敏反应 ，以腹痛和便血为主要症状
局麻药中 毒预防 药物的安全剂量
预 防
防止误入血管 预防用药
及早发现
治疗
1. 停止注射局麻药 2. 吸氧 3. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤,可静注安定10-20mg. 4. 进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼 吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气 5. 开放静脉，维持血流动力学稳定。 6. 若心跳停止时即行胸外按压。 7. 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素 1mg或盐酸麻黄碱30mg然后地塞米松5-
中枢神经症状
• 晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识 消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢 抑制→心脏停跳。有些可无前驱症状，突 然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见， 往往因注入血管所致。
• 心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局 麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌 及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长 ，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS 波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被 阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞 局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血 管收缩，高浓度时小血管扩张。 局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷 增大，可促发肺水肿。
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类 5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导 ，患者神志清醒， 运动神经保持完好 或同时有程度不等 的被阻滞状态，这 种阻滞应完全可逆 ，不产生组织损害 。
局麻药的分类
1、按化学结构分：
酯类局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因 、 丁 卡因等 酰胺类局麻药：利多卡因、罗哌卡因、甲哌 卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因
局麻药的分类
2、按作用时效长短而分： • 短效局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因等 • 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因等 • 长效局麻药：布比卡因、罗哌卡因、丁卡因、依 替卡因等
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系 统， 临床表现一般分为两类： 1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、 呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥 （局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在 收缩期。 2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压 下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多 数为先兴奋后抑制。
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : • （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的 耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻 药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血 管所致。 • （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现 过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统 的表现。
2.0~4.0
1.5~2.0 0.25~0.5 0.25~0.5 0.5
40~100
150~400 150 200 15~20
2~5
8~12
90
90~120 120~240
15~30
360~720 75~120
硬膜外阻 滞
0.25~0.75
50~225
10~20
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药 用法 浓度（% ）
0.25~0.5
最大剂量 （mg）
200
100~150 10~15
起效时间 (min)
2~4
5~15 2
作用时间 (min)
240~400
180~210
罗哌卡因
神பைடு நூலகம்阻滞
硬膜外阻滞 0.5~0.75 蛛网膜下腔 05~075 阻滞
中毒原因
过量药 物入血 过快 药物
用量过 大
原因 药物之 间相互 作用 患者自 身耐受 力差
局麻药中毒的总体临床表现
嗜睡、眩晕、惊慌不安、 定向障碍和寒战等
意识不清、抽搐、惊厥
呼吸困难、血压下降、心率 减慢
心搏和呼吸停止而死亡
诊断要点
• 中枢神经症状： • 早期病人感到困倦、嗜睡、头晕共济失调 、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋 状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、 脉搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋 性症状。 • 中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸 急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严 重时脑电图出现癫痫波。
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局麻药过敏反应
局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)， 分延迟反应和即刻反应。 延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药 疹等。 即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、 昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
局麻药过敏反应的临床表现
1、过敏性休克 一般在做皮内过敏试验过程中， 或注射药液后闪电式发生 表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸 闷、气促等；循环衰竭症状，面色苍白、冷汗、 发绀，脉细弱、血压下降等中枢神经系统症状、 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、 大小便失禁、烦躁不安等。
常用局麻药用法用量
局麻药
利多卡因
用法
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞
浓度（% ）
0.25~0.5 2.0~4.0 1.0~1.5
最大剂量 （mg）
300~500 200 400
起效时间 (min)
1 2~5 10~20
作用时间 (min)
90~120 60 120~240
蛛网膜下 腔阻滞
硬膜外阻 滞 布比卡因 局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下 腔阻滞