甲状腺悬韧带与Berry韧带解剖及外科处理
甲状腺悬韧带与Berry韧带解剖及外科处理
甲状腺悬韧带（suspensory ligaments of thyroid gland）：甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。

甲状腺Berry韧带区域为甲状腺背面，甲状腺下动脉主干上方至喉返神经入喉点的区域，长约2 cm，包括喉返神经、甲状旁腺、Zuckerkandl结节及甲状腺下动脉等组织结构。

Berry韧带区域是发生喉返神经（RLN）及甲状旁腺损伤的危险区域。

Berry韧带的位置与形态：为一致密的白色结缔组织带．自环状软骨的中下缘外侧向下延伸到甲状腺峡部的水平，占2-3个气管软骨环，位于气管与食管之间，连接气管软骨环后外侧与甲状腺(图1)。

Berry 韧带是气管前筋膜向后、甲状腺悬韧带向下的延续。

喉返神经于气管食管沟内紧贴Berry韧带后外侧或中间内上行．与气管前筋膜相距甚远，但有甲状腺下动脉的分支从中穿过进入甲状腺。

下动脉，上旁腺动脉可位于喉返神经的前后。

在甲状腺的后内侧，喉返神经被Berry韧带和一些疏松结缔组织与甲状腺缠绕在一起(图3)。

在甲状腺手术中，当完全切除甲状腺或显露喉返神经时，均需要离断Berry韧带将喉返神经分离下来。

若手术过程中。

从外侧紧贴甲状腺离断甲状腺下动脉的第3分支及甲状腺悬韧带，将甲状腺向前内侧提拉，离断Berry韧带。

因甲状腺被气管前筋膜和Berry韧带固定在气管上，限制了甲状腺的向前内侧移动，此时，喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离仅为(2．7±0．9)mm。

完全内镜下甲状腺手术时。

很容易热损伤喉返神经，因超声刀的热损伤效应范围为l～3 mm。

若手术过程中，首先离断甲状腺峡部．分离气管前筋膜，部分离断Berry韧带，使甲状腺从气管上部分游离出来。

然后，离断甲状腺悬韧带和甲状腺下动脉的第3分支，向前内侧提拉甲状腺，最终离断Berry韧带.此时，喉返神经距甲状腺缘的距离为(4.8±1.5)mm。

离断Berry韧带将喉返神经从中分离下来，完全落人气管食管沟内，安全完成甲状腺的全切除．避免喉返神经的热损伤。