颌骨骨折钛板内固定术后钛板取出原因分析(附171例报告)张玉波;冯红超;朱华群;王文秀
【摘要】@@ 由于解剖结构特点,颌骨的有些部位在结构和力学上属于薄弱区,为骨折的好发部位.这些部位骨折后往往造成咀嚼功能障碍、面部畸形.治疗的主要目的就是恢复其解剖结构和生理功能.
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2011(035)008
【总页数】2页(P724-725)
【作者】张玉波;冯红超;朱华群;王文秀
【作者单位】贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004;贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004;贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004;贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
由于解剖结构特点，颌骨的有些部位在结构和力学上属于薄弱区，为骨折的好发部位。
这些部位骨折后往往造成咀嚼功能障碍、面部畸形。
治疗的主要目的就是恢复其解剖结构和生理功能。
由于金属钛具有良好的生物相容性、理化性能稳定、可塑性强、可长期保留体内等优点广泛应用于临床，目前微钛板坚强内固定术已广泛应用于颌骨骨折治疗中并取得了良好的治疗效果。
故本文通过对171例颌骨骨折钛
板内固定术后取出病例的分析，原因如下。
1 材料与方法
收集整理1995年6月至2010年8月间我院资料共计171例颌骨骨折内固定术
后取钛板病例进行回顾性分析。
其中男135例、女36例，男女比例3.75∶1，年龄9～67岁，平均25岁。
上颌骨骨折40例，下颌骨骨折126例，上、下颌骨均有骨折5例。
钛板共计301块，微型板289块，动力加压板11块，重建板1块。
取板时间术后1月至6年，平均7个月。
171例病例均行切开复位钛板坚固内固
定术，术前无感染，未行其他固定治疗。
2 结果
所有资料的钛板拆除原因分类如下；螺钉松动27例（15.8%），钛板断裂15例（8.8%），钛板外露14例（8.1%），神经麻木6例（3.5%）总计36.2%，患者心理因素52例（30.4%），感染27例（15.8%），影响发育11例（6.4%），
修复障碍9例（5.3%），其他10例（5.9%）。
3 讨论
颌骨是颌面部向前凸的主要骨性结构，位置特殊，在意外受伤后很容易发生骨折。
因钛板具有生物相容性好、理化性能稳定、可塑性强、可长期滞留体内不需要取出、不需颌间固定、可早期经口进食、口腔卫生维护容易等特点，目前微钛板坚强内固定术已广泛应用于颌骨骨折的治疗中。
但随着使用的患者增多和病情的复杂化，不可避免的会出现各种原因导致钛板取出，造成患者二次手术、感染机会增大、住院费用增加以及出现并发症等。
故我们就颌骨骨折钛板内固定术后取出的病例进行分析讨论，目的是为临床避免或减少坚强内固定术后的取板率提供参考。
因钛板、断裂、螺丝松动，影响修复，麻木感，影响发育，影响修复，感染，咬合不良和颞下颌关节区不适等情况分析主要原因有以下几类。
术前医生对患者病情评估不足、病例选择不当，以及操作过程中打孔定位，对钛板的质量、选择、安放位
置等操作不合理、骨折部位软硬组织厚度不足、患者过早的咀嚼咬合为主要原因。
术后咬合关系不良的主要原因为过度依赖坚强内固定、忽视颌间牵引的重要性，造成维持正常咬合关系的肌位、牙位得不到及时调整而出现咬合紊乱、关节区疼痛不适等症状。
故应在术后加强必要的颌间牵引来调整咬合关系。
对于该类患者我们术前要完善必要的辅助检查，尤其要重视三维CT成像在多发性骨折的诊断与治疗中的作用［1］，积极进行术前论证和严格掌握适应证。
对于术中因素则应行严格、规范的操作，包括对材料的选择、塑形和放置、固定过程的规范操作，避免过早的咀嚼咬合，强调骨折早期解剖复位［2］等减少并发症的发生、降低取板率。
亦可在不影响固定效果的情况下尽量少的置入钛板或采用微钛板固定加用带钩铝丝夹板联合应用，有利于骨折愈合及骨折线上牙齿愈合［3］。
髁状突区的骨折一般采取保守治疗，尤其是儿童的骨折和高位骨折而垂直高度变化不大者不主张手术开放复位治疗，保守治疗就能获得良好的疗效［4］。
对于陈旧性颌骨骨折的患者，骨折断端尽早行解剖复位。
解剖复位后，颌骨才能处于颌周肌群维持下的动态稳定状态，从而可使咬合关系不良的发生率降低［5］。
对于发育期的少年儿童则尽可能选用保守治疗：儿童颌面部骨折的治疗，有研究［6］报告显示保守治疗比例达到91.8%。
多发性颌骨骨折，须实施坚固内固定术的发育期青少年患者，亦可选用新的替代材料［7－8］或骨折愈合后取出钛板。
在选用可吸收板时，要掌握其适应症即：主要用于上颌骨、颧骨、眶底等受力较小的骨折断端间的固定［9－10］。
对于心理因素原因的患者：术前尽可能做好患者的思想工作消除其心里顾虑，减少取板率。
术前加强与患者沟通。
对于不愿接受异物置留的患者，尽可能使其解除疑虑或选用可吸收高分子材质夹板加（或）用颌间等外固定方法进行综合治疗。
营养不足、口腔护理不到位。
行坚固内固定术后的患者因可早期进食而营养状况常被医护人员所忽视，对其术后营养重要性认识普遍较低。
故颌骨骨折微钛板内固定
术后病人实施饮食干预，保障病人术后饮食营养的及时补充，改善病人的营养状况、促进骨折和创面的愈合减少并发症［11］。
同时加强口腔卫生护理，保持卫生清
洁避免感染。
术后重视咬合调整或重建。
综上所述，虽然坚强内固定技术时有并发症的发生而需取出夹板，但仍是目前临床颌面骨折常用、有效的治疗方法。
只要严格掌握适应证，规范操作规程，综合运用合理的术后牵引对咬合进行精细调整，以及术后对营养、护理及心理的宣教工作的加强等以减少取板事件的发生，避免不必要的二次手术的痛苦和取板率、缩短病程、减少医疗资源浪费。
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