妊娠期甲减的治疗
发表时间：2019-07-22T13:16:18.217Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：何莲[导读]
四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心 637000 在妊娠期间极易发生甲减，其原因在于孕妇身体内缺乏碘元素或者患有甲状腺，又或者进行过甲亢行手术、放射碘治疗等。

倘若孕妇在怀孕期间发生临床甲减和亚临床甲减，都会很大程度上影响婴儿的甲状腺激素含量。

对于上述现象，可以通过妊娠合并来进行甲减治疗。

1.妊娠期产生甲减会有哪些临床反应？
妊娠期间充足的母体甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康非常重要。

母体临床甲减、亚临床甲减、孤立的低T4血症和甲状腺自身抗体阳性均可以对母体、妊娠过程以及胎儿发育带来不良结果。

生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。

研究证实母体临床甲减比亚临床甲减与妊娠期间母体、胎儿和新生儿不良后果的关系更为密切。

2.妊娠期产生甲减会有怎样的临床表现？
在对孕妇进行妊娠期产生甲减的临床表现进行系统的阐述，其主要表现在孕妇身体会出现局部的水肿，尤其是在腿部以下更为严重。

此外，体温会相比于常人有所降低，体重会有所增加。

精神意识很难以集中，会长时间处于睡眠状态，且行为反应较慢，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4减低。

3.怎样进行妊娠期甲减的诊断？
由于亚临床甲减不会出现较为明显的临床症状，而实验室对于血清成分及含量的检查也不能直接反应出该症状的具体程度。

妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。

因此，在缺乏孕期特异的母体血清TSH和甲状腺激素的正常参考范围基础上，将TSH 2.5 mlU／L作为妊娠早期保守的上限，超过可以考虑诊断为妊娠甲减。

此外，在进行TSH测定过程中在学术方法上存在的差异性较小，因此，不需要制定方法特异的TSH参考范围。

即便目前尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的FT4的参考范围。

TT4不受检测方法的影响，在非妊娠人群TT4的参考范围稳定，可以通过应用系数1.5来调整妊娠时TT4的参考范围。

4.如何进行妊娠期甲减的治疗？
胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。

左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。

一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。

通常左甲状腺素剂量较非妊娠需要量增加30％～50％。

剂量增加的平均时间是妊娠8周。

增加多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因，甲状腺手术或放射性碘治疗后平均增加量多，自身免疫性甲状腺疾病（AITD）平均增加量较少。

原因是妊娠状态下对甲状腺激素需求量增加和TSH控制上限目标值减低。

左甲状腺素应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。

妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mlU／L以下。

伴T1DM、其他自身免疫病或者有AITD家族史者都是亚甲减和甲减的易发个体，应当在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU／L后，再考虑怀孕。

TSH在2.5～5.0mlU／L的妇女，未见报道对她们的甲状腺功能进行评估。

妊娠期间，如果左甲状腺素剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。

如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。

妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。

5.有关妊娠期甲减的监测
如果没有对亚临床甲减进行及时的治疗，会对婴儿后期的脑部智力产生很大的影响。

因此，一旦确诊为甲减，无论是哪一种临床甲减症状都需要进行科学的治疗，若为患有亚临床甲减的妊娠妇女可以进行左甲状腺素的注射来进行控制，应当注意的是该激素的剂量要满足相关治理标准，并在整个治疗过程中以 4-6周为节点，进行甲减和甲状腺功能的监测，根据实际监测的指标进行药物剂量的调整。

6.有关妊娠期甲减的筛查
不推荐对妊娠妇女作甲功普查，主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。

一旦诊为临床甲减，即给予左甲状腺素治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。

甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。

②具有甲状腺疾病家族史。

③甲状腺肿。

④甲状腺自身抗体阳性。

⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。

⑥T1DM。

⑦其他自身免疫病。

⑧检查不孕症，同时测TSH。

⑨具有头颈部放射治疗史。

⑩具有流产和早产病史者。

7.有关妊娠期甲减的预防
有关婴幼儿智力的研究表明，新生婴儿由于甲状腺功能的先天丧失或弱减，会导致智力低下、早产死等。

可见。

妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供，母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。

甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。

为进一步解决和缓解国内紧张的形式，要对孕妇在妊娠期间进行甲减的预防，提前进行及时的处理，将产生甲减的概率降到最低。