推荐2-4
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦 确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
0.1-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
p 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床 甲减相同
p L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 p 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
三、低甲状腺素血症
妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高
研究结果显示：妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率达25.4%，大多发生在孕中期
单纯低甲状腺素血症发生率(%)
I
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾， 无法确定对健康结局的利弊
一、妊娠期甲状腺相关指标正常值
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
+50 0
-50
TBG
TT4
TSH Tg & TV FT4
80
Ab+ve
70
Ab-ve
60
50
40
30
20
10
建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
p 参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的 方法
p 参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： u 孕早期：0.1-2.5mIU/L u 孕中期：0.2-3.0mIU/L u 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
推荐2-9
推荐级别：B
p 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 p 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因 所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的LT4剂量也应当相应减少
孕中期
孕晚期
妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗
推荐2-5
推荐级别：A
p 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 p 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗
妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量
非妊娠临床甲减
1.6-1.8g/kg体重/d
妊娠临床甲减
2.0-2.4g/kg体重/d
妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量
《2012版中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 内分泌科 李咏梅
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大 于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于 弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够 改善健康的结局，但是利弊接近均等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊 大于利
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值的 上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减
妊娠期临床甲减的治疗目标
三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
推荐3-1
推荐级别：A
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： p血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在 参考值范围之内（2.5th -97.5th）
亚临床甲减增加 不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险
推荐3-2
推荐级别：I
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激 素水平恢复至正常
具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目标是达 到TSH<1.5 mIU/L
妊娠期临床甲减的监测
推荐2-8
推荐级别：B
p 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频 度是1次/4周
p 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标
p 美国波士顿的一项RCT研究提示，最简单的方法是： p 每周立即额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%） p 这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6
推荐级别：B
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。
L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治 疗目标调整L-T4剂量
TSH>妊娠特异参考值上限
50g/d
TSH>8.0mIU/L
75g/d
TSH>10mIU/L
100g/d
甲减合并妊娠后应立即增加L-T4剂量
推荐2-7
推荐级别：B
临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25-30%。根 据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。
p 妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智 力发育损害的风险
p 但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚 临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐 给予L-T4治疗
妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗
推荐3-3
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠 三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考 值
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局
另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH<4.2mIU/L）伴 TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产和流产减少
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
推荐级别：B