医疗核心制度PPT课件
5.疑难危急病例或特殊病例,应及时向科主 任汇报并提出自己的诊治意见和方案,必要 时向科主任建议提请全科讨论。
6.对常见病、多发病和其他典型病例进行每 周一次的教学查房,不断提高下级医师的业 务水平。
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一、三级查房制度
7.系统检查病历和各项医疗记录,详细了解 诊疗进度和医嘱执行情况,严密观察治疗效 果,发现问题及时处理。
医疗核心制度
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一、三级查房制度
一、一级医师(住院医师)查房制度 1.对所分管的病人,每日至少上下午各查房1次。 2.及时修改实习医师书写的病历和各种医疗
文书 3.检查和落实医嘱及各种治疗措施, 4.做好上级医师查房的各项准备工作,介绍
病情或报告病例。
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一、三级查房制度
二、二级医师(医疗组组长:主治医师或副 主任医师)查房制度
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一、三级查房制度
主治医师 1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归
纳总结。应突出重点,条理清晰。 2.对病历的分析(诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑
检查及预后)及提出解决主要问题的能力。 3.通过查房反映的承上启下的作用和能力。 4.基本技能考核(选择相应项目)
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一、三级查房制度
(副)主任医师 1.对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行,归纳﹑
1.要求对所分管的病人,每日至少查房一次。 2.对所主管病人进行系统查房,确定诊断、
治疗方案以及手术方式和进一步检查措施, 3.对危重病人应随时进行巡视检查和重点查
房,如有下级医师邀请应随叫随到,提出有 效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查 房。
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一、三级查房制度
4.对新入院病人必须进行及时诊查,对诊断 不明或治疗效果不好的病例,进行重点检查、 讨论或邀请有关科室会诊。
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一、三级查房制度
住院医师 1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要
的辅助检查)。 2.病史特点,治疗情况分析﹑判断,相关检
查结果分析﹑判断。 3.基本技能考核(选择体检内容﹑考核其步
骤﹑手法是否规范﹑正确)。 4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整
﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。
8.审核下级医师医嘱,避免医疗差错事故发 生;签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药 品处方等。
9.决定病人的出院、转科等问题。
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一、三级查房制度
三、三级医师(科主任:主任或副主任医师)查房 制度
1.每周查房3次,其中大查房原则上每周安排1次。 2.新入院病人科主任必须在48小时内查房一次。 3.科主任查房重点是明确诊断,审核诊疗计划,确
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一、三级查房制度
主任或副 主任医师
住院医师
主治医师
责任护士 或护士长
进修实习医生
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二、四大病例讨论制度
1、疑难病例讨论制度:对临床未确诊或疗效 不确切的病例及入院讨论后仍未明确诊断、 或在诊疗过程中出现的疑难病例,应在入院 一周内或及时进行疑难病例讨论。必要时进 行大科或全院会诊讨论。经管医师应进行病 情报告,并做好讨论记录,将详细讨论情况 记入病历。并将讨论摘要记载在疑难病例讨 论本。(查内外科4份P117)
三级查房考核以专科及医疗组为考核单位, 考核内容详见附表。除三级查房内容外,考 核内容还包括合理用药、合理检查、合理收 费、护理质量、病历质量、知情告知、院感 等方面。
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一、三级查房制度
职能科室提前一周通知被考核科室,科室应认真准 备并提前2天将被查房病人的病例摘要以电子稿形 式上交相关科室。 查房考核时,被考核科室科主任、护士长、科内医 生(包括本科室进修、实习医生)、责任护士都应 参加。 三级查房时间约为45分钟左右,查房结束后由考核 专家进行点评并计分。职能科室负责计分汇总,对 发现的问题进行分析,协助科室整改,并定期检查 督导。
定治疗方案,审查和更改医嘱,检查病历及护理质 量,提出整改意见,对典型、特殊病例做好教学带 教工作。 4.对疑难危重病人和重大手术前病人,组织全科性 讨论,必要时提请全院性讨论或院外会诊申请。
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一、三级查房制度
医院成立三级查房考核领导小组,具体负责 二院区三级查房考核的落实与协调,具体操 作事务由医务科及医疗质量控制部门负责。
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二、四大病例讨论制度
3、死亡病例讨论制度:凡死亡病例,一律在 一周内讨论完毕,由科主任主持讨论,相关 医护人员参加,重点讨论死亡原因及经验教 训,有医疗纠纷或差错事故的,须有医务科 人员参加。讨论情况记入病历及死亡病例讨 论记录本。(查死亡病历2份P117)
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二、四大病例讨论制度
4、出院讨论制度:凡出院病人均应由主治医 师负责收集、整理出院病历,在科主任主持 下,重点讨论诊断是否正确,治讨论记录。
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二、四大病例讨论制度
2、术前讨论制度:对重大、疑难、破坏性手 术、多科合作手术、本院新开展的手术、有 可能严重影响患者生命质量的手术、再次手 术、修改重要常规的手术,必须进行术前讨 论。讨论由科主任主持,手术医师、经管医 师、麻醉医师、护士长或责任护士等参加, 制订出手术方案,术中应急措施,麻醉要求, 术后观察事项,护理要点等,将讨论情况记 入病历。(查科室讨论记录P77)
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三、危重病人抢救报告制度
1、抢救工作应由科主任或主管医师主持。接 诊医师发现病人病情危重应立即进行抢救, 同时将情况报告上级医师,各级医务人员不 得以任何理由拒绝急救处置。
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三、危重病人抢救报告制度
2、抢救过程中若需其他科室会诊或者协助抢 救时,应及时邀请相关科室参加会诊与抢救, 紧急情况可以电话通知。各科室接到抢救急 会诊通知时,值班医师应在10分钟内到达现 场参加抢救,病情复杂的需及时向上级医师 汇报或请上级医师一起参加抢救。
评价的水平和能力。 2.根据查房对病历的不同情况有侧重的分析病史,根据需解
决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检 查的方法,预后判断等能力和水平。 3.结合病历,提供和介绍相关的进展情况。 4.对下级医师进行提问或考核,及考核的能力和水平。 5.检查护理质量(病人的舒适度,基础护理质量及专科护理 质量) 6.检查病历书写质量(各项签字,检查资料完整)