手术资料：胆总管囊肿切除术
概述： Ⅱ.胆总管憩室。
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概述： Ⅲ.胆总管十二指肠壁内段膨出。
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概述： Ⅳ.a.
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概述： b.多发性肝外胆管囊肿。
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概述： Ⅴ.肝内胆管囊肿（Caroli 病）。
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概述： 高，故有胰液反流至胆道内。胆总管囊肿 时胆汁的淀粉酶升高，支持胆胰管汇合异 常的说法。
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概述：
胰液的向胆道反流、胆总管囊肿内胆汁引 流不畅、胰酶激活及其对组织的刺激作用， 胆盐的分解等，均是导致胆总管囊肿的炎 性病理改变、结石形成、肝脏损害和随后 发生癌变的基础。胆管囊肿癌变率的报告 为2.5%～15%，若计算成人型的病例，则 癌变率更高，可高达28%或更高，并且在 曾行囊肿十二理： 7.胃管减压3d。
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术后处理：
8.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
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术后处理：
9.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
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概述：
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概述：
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适应证： 1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况 能承受较复杂的手术者。
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适应证： 2.成年人胆总管囊肿。
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适应证： 3.成年病人在幼年时曾行囊肿十二指肠吻 合者。
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手术步骤：
6.对于炎症较重、周围粘连多的病例和在 再次手术时，完整地切除囊肿的困难较大， 并可能发生大量失血和副损伤，如损伤门 静脉及肝动脉。比较安全的方法是保留囊 肿后内侧的纤维性囊壁，以保护门静脉， 该处囊壁只行黏膜下分离（图1.11.3.33）。
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1.胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副 损伤，因而要求注意解剖囊肿的内侧缘和 胰腺段，若囊壁经病理切片证实为良性病 变时，在解剖困难或出血多的部位，可将 其纤维壁层留置，不致发生不良后果。
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注意事项： 2.腹腔引流要放在肝下区和胰头处，因为 在分离囊肿的下端时，需要分离胰头部组 织，术后可能出现暂时性的胰漏。
胆总管囊肿切 除术
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胆总管囊肿切除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
胆总管囊肿切除术用于胆总管囊肿的手术 治疗。 胆总管囊肿亦称先天性胆总管囊 状扩张症，多见于小儿，然亦有一些病人 于成年期才因胆道感染、结石形成、胆道 梗阻等并发症而出现临床症状。近年来的 临床观察提示胆总管囊状扩张的形成，多 伴有胆胰管汇合异常，即胆胰管常在十二 指肠壁外汇合，因合流的位置较
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注意事项： 病 情，在手术前应详细研究，考虑手术的得 失和对肝内病变的有效处理。
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注意事项：
5.Roux-en-Y胆管空肠吻合时空肠襻的处 理可用典型的Roux-en-Y手术方法或用近 年来的一些改良方法，如空肠间置、人工 乳头成形、矩形瓣吻合、插入法吻合、人 工套叠等，视术者对这些术式的掌握而定。
手术步骤：
7.按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠襻，旷置肠襻长50cm，经 结肠前与肝总管做端-侧吻合，一层间断缝合。T形管两臂分别放至左、右 肝管，长臂经空肠襻引出。
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手术步骤： 8.缝合关闭系膜间的空隙。肝下区放置腹 腔引流。
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注意事项：
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概述： 42例肝胆管囊肿中，10例并发肝胆管癌， 占7%。因而预防此病癌变的措施应十分重 视。
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概述： 胆总管囊肿或胆管囊性病变的手术方法根 据囊肿的类型不同而异。一般常将胆管囊 性疾病（先天性）分为5型：
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概述： Ⅰ.胆总管囊状扩张。
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术后处理： 4.术后血、尿淀粉酶检查。
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术后处理： 5.全身应用抗生素，根据胆汁细菌培养结 果进行调整。
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术后处理：
6.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汗外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汗回收，无菌过 滤后回输。
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注意事项：
3.囊肿切除的上极必须注意留有余地，要 防止在用力牵引下剪断肝总管，这样可使 切缘过高，导致部分或全部损伤左、右肝 管，造成手术后的高位肝胆管狭窄，处理 十分困难。
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注意事项：
另外，右肝管与左肝管的汇合可以有种种 解剖学上变异，有时右肝管为低位开口或 为分裂型的右肝管，要特别注意右后肝管 开口所在，故切断囊肿上极时，应首先切 开囊壁，从囊腔内查明各肝管的开口位置， 然后在直视下剪除多余的囊壁。
术前准备： 4.心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。
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术前准备：
5.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史， 或已做过1次或数次胆道手术，必须对病 人全身情况做出正确的评价，老年病人更 应对全身各器官功能做周密的检查，进行 必要的治疗。
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术前准备： 6.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血 红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白 30g/L以上手术较为安全。
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注意事项：
4.当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往 往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除， 若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切 除和胆肠吻合术时，手术后往 往并发肝内感染，需行再次手术处理。但 是，假如合并肝内的广泛性的肝胆管囊肿， 则手术处理上十分困难。此时，手术后并 发肝内感染的机会很高，反而加重
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术后处理： 10.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套 管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
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术后处理： 11.注意内出血。
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手术步骤： 2.分离显露胆总管囊肿或其原先的囊肿肠 道吻合处，注意囊肿与肝动脉、门静脉、 十二指肠、胰腺头部的关系。
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手术步骤：
3.若曾行内引流，应将原吻合口拆除，送 囊壁病理切片检查。成人期的胆总管囊肿 的病理改变往往较为复杂，囊肿与周围结 构的关系如门静脉和肝动脉往往难于分清， 囊肿壁及其周围的血管更为众多，特别是 当合并有肝硬化和门静脉高压症时则更为 突出，同时，肝内胆管的病变亦往往更为 复杂。因而要求在囊外及囊
手术禁忌： 2.合并肝硬化门静脉高门静脉高压，囊肿 周围血管众多，出血剧烈，难于施行一期 手术。
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手术禁忌： 3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿 切除术。
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术前准备： 1.详细询问病史。
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术前准备： 2.全面系统的体格检查。
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概述：
不得不做单纯的Roux-en-Y空肠囊肿内引 流术，有的甚至只能用长期经肝置管，以 改善肝内囊肿的引流和控制胆道感染。对 于弥漫性肝内胆管囊肿病者，全肝切除原 位肝移植是最后解决的方法。
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概述： 手术相关解剖见图1.11.3.3-1， 1.11.3.3-2。
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概述：
囊肿切除及胆肠吻合术。成人型胆总管囊 状扩张主要采用囊肿切除及肝总管肠道吻 合术，单纯Roux-en-Y空肠囊肿吻合术现 已较少应用。
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概述：
对于Ⅳ型及Ⅴ型的囊肿，即肝内胆管囊肿 合并或不合并肝外胆管囊肿的手术治疗比 较困难，因为肝内胆管囊肿往往是多数性 的和两侧性的。原则上应是切除肝内及肝 外胆管的囊肿，重建消化道，此治疗方法 适用于肝内囊肿限于肝脏的一叶或一侧； 但是由于肝内胆管囊肿的双侧性并且范围 广泛，切除有困难，故有时仍然
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概述：
合术的病人中，癌变的潜伏期明显缩短。 囊肿肠道内引流术并不能消除胆总管囊肿 的各种致病因素，反而使其加重，故此种 手术已逐步被放弃。中国人民解放军第三 军医大学西南医院的41例成人胆管囊肿中 发现4例（10%）有癌变，而在13例肝胆管 囊肿中，2例并发肝胆管癌，癌变率为 15.4%；文献上的1
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术后处理： 胆总管囊肿切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.密切注意生命体征，保持足够的24h尿 量。维持血压稳定。
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术后处理： 2.持续胃肠减压至肠功能恢复。
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术后处理：
3.注意腹腔引流液的性质，有无胆汁或胰 液，若无过多的引流液，引流物在术后 3～5d时拔除。若有胆汁漏或胰汁漏，应 维持管道畅通，直至外漏停止。
术前准备： 9.应用维生素K。
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术前准备：
10.术前应用抗生素，曾行囊肿内引流术 者，应用对需氧菌和厌氧菌（如甲硝唑） 有效的抗生素，若手术经过的时间长者， 术中应追加一次。
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手术步骤：