因并进行心理疏导介绍有相 同疾病良好预后信息。4.卧 床期护士）介绍：
术前诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
舒适的改变：病人能准确 1 关心安慰病人，解释
与腹痛有关 表达腹痛的 腹痛的原因，帮助病人 部位、性质、 选择舒适的体位。 持续时间。 2 给予腹部按摩，分散
XX（护士）介绍：
临床表现
典型的三大临床症状： 1.肿块（≥90％） 2.黄疸（约50～70％） 3.腹痛（约60％）
其他临床症状：营养 不良，出血倾向，肝 功能异常（2/3）、腹 水，可并发胰腺炎、 胆管炎、胆结石及胆 管癌。
腹痛
三联症
腹部 肿块
黄疸
XX（护士）介绍：
病历简介
床号：5床 姓名：张娟娟 诊断：先天性胆总管囊肿 既往史：无
XX（护士）介绍：
病历简介
患者主诉2014年4月19日体检B超示：肝 内可探及最大0.7cm×0.3cm的强回声团， 后方伴声影，肝内胆管局部扩张，内径最 宽约2.2cm，内可见最大约1.7cm×1.5cm 的强回声团，后方伴声影。为求进一步治 疗来我院就诊，门诊以“先天性胆总管囊 肿”收住我科，入科后给予三级护理，低 脂普食。
患者腹痛较前 减轻
病人对疼痛的注意力。
3. 嘱病人绝对卧床休
息，减少能量消耗，保
护病人安全。
4.遵医嘱给予解痉、止
痛药并观察用药后情况 。
XX（护师）介绍：
术后诊断及护理措施
护理诊 护理目
断
标
护理措施
护理评 价
潜在并 患者术 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、 患者术
发症： 后并发 切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、后并发
质 • 基础护理（口腔护理、会阴护理、翻身、拍背） • 并发症的预防及护理
XX（护士）介绍：
术前诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
焦虑：与缺 病人能了解 1.给病人提供安静、舒适的 患者对治疗 乏疾病相关 疾病相关知 环境 2.增强病人对疾病的了 充满信心， 知识、担心 识、焦虑感 解，树立战胜疾病的信心 3. 焦虑感减轻 预后有关 减轻或消失 耐心倾听病人诉说，查明原
XX（护士）介绍：
病历简介
患者于2014年8月25日在全麻下行左半肝 切除+胆总管囊肿切除+右肝管胆肠吻合术。 于19：30术毕安返病房，全麻已清醒，腹 腔引流管两根固定通畅。遵医嘱给予持续 心电监护及低流量吸氧3升/分，抗炎、抑 酸、补液、营养等对症治疗。
XX（护士）介绍：
护理要点
• 密切观察病情：注意病人生命体征的变化 • 观察腹部体征变化 • 遵医嘱进行补液抗感染保肝营养等治疗 • 加强引流管的护理，正确、及时、客观地记录引流量及性
3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止 腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。 观察伤口有无渗血、裂开现象。4.妥善固定 引流管，避免堵塞。5.给予腹部、腰背部按 摩，分散病人对疼痛的注意力。 必要时遵 医嘱使用止痛药。
XX（护师）介绍：
术后诊断及护理措施
护理诊断 有皮肤完整 性受损的危 险：与长期 卧床、留置 胃管有关
扭曲、打折，注意
扭曲、受
无菌。
压、堵塞
2.定时挤捏，记录
有关
引流量及性质
引流管引流 通畅
XX（护师）介绍：
术后诊断及护理措施
护理诊 护理 断 目标
护理措施
护理评价
疼痛： 与手术 切口、 留置引 流管多 有关
患者 切口 疼痛 较前 好转
1.作好疼痛尺的宣教，患者能够准确评估疼 患者疼痛较 痛分值。观察疼痛的部位、性质和持续时间。前好转 2.理解同情病人帮助病人调整舒适的体位。
护理评价
舒适的改变： 病人能准 与手术切口 确表达产 疼痛、引流 生不适的 管较多有关 原因。
1．关心安慰病人，解释疼痛的原 患者身体 因，帮助病人选择舒适的体位。 舒适 2．指导患者深呼吸及一些分散病 人对疼痛的注意力。 3. 嘱病人绝对卧床休息，减少能 量消耗，保护病人安全。 4.必要时给予止痛药并观察用药后 情况 。
患者能配合 深呼吸，痰 液能自行咳 出
2.协助病人翻身，给予拍背助 排痰。遵医嘱给予雾化吸入。
3.妥善固定胃管，防止咳嗽时 脱出。
XX（护师）介绍：
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
有引流失 引流管保持通 1.妥善固定，保持
效的可能： 畅，未扭曲、 通畅，防止牵拉、
与引流管 堵塞
缺乏术后 属了解术 管后方可进食流质。
及饮食保 后饮食的、 2.向病人宣教“T”管引流的注意事
健相关知 及康复的 项，以便病人出院后能正确自护：妥善
XX（护师）介绍：
术后诊断及护理措施
护理诊断 清理呼吸 道低效： 相关因素 伤口疼痛、 咳嗽无力。 留置胃管。
护理目标
护理措施
护理评价
病人呼吸道 通畅
1.指导病人掌握正确咳嗽排痰 技巧：取半卧位或坐位，先进 行深呼吸，然后深吸气，按压 伤口或使用腹带包扎伤口的同 时用力进行几次短促咳嗽，将 痰从深部咳出。
出血、 症未发 量）2.加强腹部切口及各种引流管的护理， 症未发
胆瘘、 生
保护引流管周围皮肤。3.及时查看各辅助检 生
感染
查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养
支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路
脱出，突然无液体流出，及时汇报医生 。
XX（护师）介绍：
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理目标 患者皮肤完 整，未受损 伤
护理措施
护理评价
1.向病人家属说明预防 患者目前皮肤 皮肤压疮的重要性。 完整性未受损
2.按时翻身，按摩受压 处皮肤。
3.协助患者修剪指甲。 保持皮肤清洁，温水擦 洗。
4.保持床单位清洁干燥。
XX（护师）介绍：
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
知识缺乏：患者及家 1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃
肝胆外科九月护理教学查房
先天性胆总管囊肿 围手术期护理
肝胆外科：XX
护士长查房目的
1 了解胆道生理解剖及疾病的临床表 现
2 介绍简要病史
3 掌握该疾病围手术期护理
4 掌握出院宣教
XX（护士）介绍：
先天性胆管扩张症(先天性胆总管囊肿)：又称先天性胆
管扩张症，多见于女性，婴幼儿及儿童占2/3，老年人少见。 一般认为，与胆总管远端梗阻、胆总管发育不良、神经分布异 常或胆管、胰管合流异常有关。 一、病理类型