的盐酸派替啶。
• c:麻醉方法：10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。 • d:体位:俯卧位或仰卧位。
• 2：具体操作： • A:穿刺点的定位： • B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。
• C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏
• C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。
• D:x线断层扫描确定造瘘管位置。
作技术。它的并发症发生率低，危险性小。 并且可使操作者免于暴露在放射线下，保 护其健康。
• 对临床医生而言它是处理梗阻性和非梗阻
性泌尿疾病的有用工具。它是内镜技术的 创伤小，耐受性好的替代方法。
谢谢 ！
多不足之处。
• 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和
器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。
• 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，
并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。
• 最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其
健康。
• CT 引导 • 相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点 • 首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的
膀胱外伤的病人可行双侧PCN
• A:Guiding needle inside nondilated right
renal pelvis
B:Catheter pigtail inside right renal pelvis .Guiding needle is inside nondilated left pelvis.
PCN三种引导方法的比较 B超 荧光镜 CT 引导
• B超: • 优点：无放射性，不需要注射造影剂，对
孕妇和儿童使用是安全性高。
• 缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有
扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精 确的显示肾的图像。
• Fluoroscopic guidance • 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许
• C:Catheters inside both kidneys
• D:tomogram after procedure
讨论
•该操作方便，快捷，安全性高，
一般15-50分钟手术即可结束。 由于它是局麻下的微创手术， 患
者一般情况良好，手术可在门诊行。
并发症发生几率少，严重程度低。
可能的并发症
危害。
• 再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定
位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。
• 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体
情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾 衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。
结论
• CT-PCN是一项方便，快捷，安全性高的操
试验的病人选择和方法
•病人的选择：
• 我们选择了从2000年六月到2004年
七月在我们中心接受CT-PCN 治疗的 71例女病人和144例男病人。（年龄 从18岁到80 岁，平均年龄为50 岁）。根据适应症把病人分成了A B 两组。
• A 组：共有201病人。其中由于盆腔肿瘤导致
梗阻的有130 人，占65% ；肾结石或尿路结 石导致尿路梗阻的病人有26 人，占13%；逆 行性猪尾巴管留置术失败后的有38 人，占 19% ；由于集合系统断裂而造成尿漏的病人 7人，占3% 。（表1）
• B 组：共14 个病人，PCN 主要用于膀胱外伤
后肾盂或肾盏造瘘（其中10 列为车祸造成膀 胱损伤，4列为手术后并发膀胱外伤）。
Table1.Causes of obstuction in 201 patients
• 试验方法和操作： • 1：术前准备： • a:病人在PCN手术操作知情同意书上签字。 • b:术前十五分钟口服3mg溴西潘，肌注0.05g
CT引导下的经皮穿刺 肾造瘘术
01级临床七年制四班 程蓓蕾
简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造 瘘术
• 自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿
刺肾造瘘术后，经皮肾手术已经成为一种基本治 系统失代偿的病人，
以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人，这种技术 广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年， 大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺。 我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技 术——CT引导下的经皮肾穿刺（percutaneous CT –guided nephrostomy)。
• 严重并发症如严重出血，气胸，腹
膜炎等非常罕见，发生率约为4%。
• 常见的轻微的并发症有镜下血尿
（这是最常见的），疼痛，肾周出 血，尿液外漏，导管相关的问题， 还有感染，发生率约为11%。
几项禁忌症
• 以下情况不适于CT-引导的pcn • 结肠位于肾后位的患者，必须行开放性手
术。
• 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。