分析与思考
6、应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如 何？
阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物， 能迅速对抗体内ACh的毒掌破样作用，表现为松驰多种平情肌、抑 制多种腺体分泌、加快心率和扩大瞳孔等，减轻或消除有机磷酸酯 类中毒引起的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、流诞、支气管分泌 增多、呼吸困难、出汗、脑孔縮小、心率减慢和血压下降等，较大 剂量阿托品也可引起中枢作用。由于阿托品对中枢的烟碱受体无明 显作用，故对有机磷酸酶类中毒引起的中枢症状，如惊厥、躁动不 安等对抗作用较差。阿托品应尽量早期给药，并根据中毒情况采用 较大剂量以促进药物进入血-脑屏障。
分析与思考
7、应用解磷定进行有机磷酸酯类药物中毒的解救机制 是什么？
解磷定属于AChE复活药，能够使被有机磷酸酯类抑制的 AChE恢复活性。缓解ACh的N样作用，如缓解肌肉展颤。抽 搐、肌无力等。
。
分析与思考
8、比较阿托品和解磷定的解救效果
应用阿托品进行解救时，由于阿托品能阻断M受体，使有机磷中毒时在胆碱能神经突触部位 集聚过多的乙酰胆碱不能与M受体相结合，从而迅速缓解M样症状;大剂量也可通过血脑屏障进 入脑内拮抗部分中枢中毒症状:对呼吸中枢有兴奋作用，可对抗敌百虫引起的呼吸中枢抑制。故 用解救药阿托品后，瞳孔扩大，睡液分泌减少，呼吸困难及大小便失禁的情况得到改善:但阿托 品对N样症状无效，骨骼肌震颤仍然存在，也不能使被抑制的胆碱酯酶复活，且家兔活动困难。
N样作用：（Ach作用于N受体）
激动骨骼肌N受体
中枢神经系统作用：
先兴奋后抑制
中毒表现
瞳孔缩小（针尖样） 流涎、流泪、流涕、口吐白沫 呼吸频率增加、呼吸困难 呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁 小便失禁（大小便同时失禁） 心动过缓
肌肉震颤、抽搐、肌无力
不安、谵妄、昏迷、呼吸循环衰竭
分析与思考
3、慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？
分析与思考
1. 有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？ 2. 急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？※ 3. 慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？
设计一个动物实验复 制有机磷酸酯类药物 中毒并实施治疗。
4. 有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？
5. 有机磷酸酯类药物中毒如何解救？※
6. 应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如何？
分析与思考 5、有机磷酸酯类药物中毒如何解救？※
1. 消除毒物：发现中毒时，应立即把患者移出现场，去除污染的衣物。对 由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤。经口中毒者，应首先抽出胃液和 毒物，并用微温的百分之二的碳酸氢钠溶液或百分之一盐水反复洗胃，直至 洗出液中不含农药味，然后给以硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不可用碱性 溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。眼部染毒者，可 用百分之二碳酸氢钠溶液或百分之0.9盐水冲洗数分钟。 2. 解读药物：
7. 应用解磷定进行有机磷酸酯类药物中毒的解救机制是什么？
8物中毒的动物模型?可采用何种给药途径?
10. 复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标？
分析与思考
1、有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？
有机磷酸酯可与AChE牢固结合，从而抑制了该酶的活性。 其结合点与易逆性抗AChE药相似，也在AChE的酯解部位-丝 氨酸的羟基上。有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，可与羟 基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成难以水解的磷酰 化AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成体内ACh大量 积聚而引起一系列中毒症状。
（1）阿托品：开始时可用阿托品2到4毫克静脉注射（亦可肌肉注射）， 如无效，可没隔五到十分钟肌内注射2毫克，直至M胆碱受体兴奋症状消失 或出现阿托品轻度中毒症状。阿托品第一天用量常超过200毫克即达到阿托 品化，并维持48小时对中度或重度病人，必须采用阿托品与AChE复活药合 并应用的治疗措施。
（2）AChE复活药：不但能使单用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到 解救，而且也可显著缩短一般中毒的病程。常用药物有：碘解磷定、氯解磷 定。
慢性有机磷酸酯类药物中毒多发生于长期接触农药的人员， 主要表现为血中AChE活性持续明显下降。临床体征为神经衰弱 症候群、腹胀、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小。
分析与思考
4、有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？
①有机磷酸酯类药物接触史。 ②呕吐物有大蒜味时有机磷农药中毒的特点临床表现腹痛、恶心、 呕吐、大汗等，并迅速神志不清。 ③查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎、两肺哮鸣音和湿罗音，心 率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 ④无其他引起昏迷的疾病史。 ⑤怀疑有轻度的急性中毒或慢性中毒的人，应测定其红细胞和血浆 中的AChE的活性一般能明确诊断。尽管AChE的活性在正常人群中差 异极大，但中毒者在症状未出现前其AChe的活性已明显降低至正常 人群的水平以下。
有机磷酸酯类药物中毒与解救
2016级临五18班 徐意杰 杨楠 任嘉琦 安琪
01 病例
病例
患者，女，昏迷一小时送医。患者一小时前因与家人不和，自服美 曲膦脂（敌百虫)约100ml，患者出现腹痛、恶心、呕吐，吐出物有 大蒜味，逐渐神志不清，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、 肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：体温36.5℃，心率60次/分，呼吸频率30次/分，血压110/80 mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷， 肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺 较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心律齐，无杂音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。临床诊断为：急性有机磷农药中毒。静脉 给予阿托品20mg，解磷定1g，每间隔20min给药一次，待患者症状 缓解后逐渐减少用量和延长给药间隔，13天后患者痊愈出院。
分析与思考
2、 急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？
主要表现为对胆碱能神经突触（包括胆碱能节后神经 末梢及自主神经节部位）、胆碱能神经肌肉接头和中枢 神经系统的影响
具体表现
分析与思考 有机磷酸酯类药物中毒的表现※
作用
M样作用：（Ach作用于M受体）
虹膜括约肌、睫状肌收缩 腺体分泌增加 呼吸道平滑肌收缩 胃肠道平滑肌收缩 膀胱括约肌松弛 心脏抑制