心电图、心动超声和心律检测是发现心脏 或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对 于不明原因、非高血压性PCI者重要。
颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选 或重要检查，主要用于鉴别诊断。

四：后循环缺血的治疗
1：后循环缺血的急性治疗 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结
果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺 血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化 治疗模式。对起病3小时的合适患者可以开展静脉 rt－PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治 疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓 治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100－ 300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的 治疗指南。
中国后循环缺血的专家共识
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、 基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给 脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上 段脊髓。中国后循环缺血专家共识组制定 了后循环缺血共识，主要介绍后循环缺血 的认识、发病机制、危险因素以及临床表 现与诊断防治等。
2：后循环缺血的危险因素
2：常被误认为是后循环缺血的临床 表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一 对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠 的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 如在NEMC-PCR（新英格兰医学中心后循环缺血 登记 ）中，仅不到1％的患者表现为单一的症状 或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头 昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等， 多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾 病和精神障碍所致，很少由PCI所致。
常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底 动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉 梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构 音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差，如 NEMC-PCR中，407例患者中预后好者达79％。
3：后循环缺血的宣教
应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的 继续再教育，更新观念，更新观念，更新 知识，不再使用VBI概念。
PCI的危险因素与前循环缺血相似，主要是 不可调节的因素和可调节的因素。不可调 节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、 家族史、个人史等、可调节的因素有生活 方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖 及多种血管性危险因素，后者包括高血压、 糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病 史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、 高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。
三：后循环缺血的临床表现和诊断
1：后循环缺血的主要临床表现 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网
状上行激活系统和重要的上下行传导束在 其间通过。当血供障碍而出现神经功能损 害时，会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻 板或固定的形式，临床识别较难。
PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻 木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或 吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出 现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是 PCI的特征表现。
对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要时 MRI检查。DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检 查易受骨伪影影响。诊断价值不大，只适用于排除血和不 能进行MRI检查的患者。
应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSA）、 CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普 勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。 各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅 多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉 颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCI的 诊断依据。
2：后循环缺血的预防
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关 的防治指南。鉴于约40％的后循环缺血病因为栓 塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行 抗栓治疗。
单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡 格雷等）有一定的预防作用。应探索血管成形术、 支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗 效.除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则不 应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
（2）病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好 发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。（3） 在203例连续的椎动脉动态造影中，仅2例有因骨 赘引起的动脉侧方移位。（4）对1018例有各种血
管危险因素的患者进行转颈后的多普勒超声检查， 发现5％有颈外段椎动脉受压；其中136例有后循 环症状者中也仅9％有受压；这136例中，28例转 头时出现症状，受压也只4例；882例没有症状者 与108例没有转头时出现症状的有后循环症状者间 的受压比率无差异。
3：颈椎骨质增生不是后循环缺血的 主要原因
以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环 缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头 晕/眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传 统医学的模式，也是导致当前VBI诊断混乱的重要 原因。而大量的临床研究则证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素，因为： （1）PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥 样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程 度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
在NEMC-PCR中，没一例患者表现为不伴其他表 现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCI 的常见表现
3：后循环缺血的评估和诊断
详细的病史，体格检查和神经系统检查是 诊断的基础。特别仔细地了解病史，特别 是症状的发生、形式、持续时间、伴随症 状、演变过程和可能的诱发因素；要注意 了解各种可能的血管性危险因素；神经系 统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、 眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能） 和共济失调的检查。对以头晕/眩晕为主诉 者，一定要进行Dix－Hallpike检查。