6
选择错误全扣
3•常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4•术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以
2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有 无积液。
6
错一项扣2分
5•检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者 以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处 缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。
2
未作解释扣2分
操作
质量
标准
（79分）
1•体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧 卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。
5
穿刺部 位任选 一种。
其他部 位会正 确辨 认。
2.选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后1—
2cm。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出处。
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处。
钻刺骨质，直至骨髓腔。
18
穿刺失败扣相应分， 针折断全扣，穿透骨 板全扣，未刺入骨腔 扣10分。
6•拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作细 胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1—2ml。
8
未抽出骨髓液扣6分， 混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。
10
缺一项扣2分
终末质 量标准 （11分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。2Fra bibliotek否则扣2分
2.时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。
2
每超1分钟扣0.5分
3.操作熟练，无菌观念强。
5
不熟练扣2分，污染 一次扣5分，并从污 染前重新操作。
4.物品整理有序。
2
否则此项全扣
六、胸膜腔穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
14
错一项扣4分
6•于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸 膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将 液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7•抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—
18OmmH20。
6
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或 小瓶中）。
4
错一项扣2分
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
错一项扣2分
9.去枕俯卧或平卧4—6小时。
2
否则此项全扣
10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增咼，病情危重，穿 刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等
2
缺一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（75分）
1•病人取座位面向椅背， 两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上， 不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。
8
错一项扣2分
2•选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失 处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间（必要时也可
选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包裹 性积液需在B超引导下定位穿刺。
（4）腰椎棘突突出处。
12
选择不准确扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。
6
缺一项扣2分
4•术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、 皮下及骨膜麻醉。
6
错一项扣2分
5•将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺
约1cm）,左手拇、示扌曰固疋牙刺部位，右手扌寸针向冃面垂 直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30—40度角），左右旋转
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1—2分钟，用胶布
将纱布加压固定后整理用物。
6
错一项扣2分
9.说出注意事项：①注射器与穿刺针要干燥。②穿刺针头进 入骨皮质后避免摆动过大。③作细胞形态学检查时抽吸量少 于0.2ml。④骨髓液取出后立即涂片。⑤有禁忌症者不宜做 穿刺。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
五、骨髓穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
准备
质量
标准
（10分）
1•仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2•备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻 片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、 治疗盘。
6
缺一项扣1分至0分
3.向病人做好解释工作，请给予合作。
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质 量标准 （14分）
1•仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3•向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4•说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。
量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉
搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。
12
少一项扣2分
终末质 量标准 （12分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污 染1次全扣，并从 污染前重新操作。
6
缺一项扣2分
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到 椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方 向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
—4cm,阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
18
错一项扣6分
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74分）
1∙病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3
—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
准备质 量标准
（12分）
1•仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2•备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、
75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3•向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。
2
未做解释扣2分
4•说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。