老年知识分子抑郁焦虑问题
摘要:解决老年知识分子存在的抑郁、焦虑问题。

采取认知行为疗法，从改变求助者的认知入手，纠正认知上的非理性观念及不良行为，消除抑郁、焦虑情绪。

通过分析得知，老年人由于生理上的改变，也会出现心理改变。

每个人都应正确对待，包括自身内环境、社会外环境出现的实际问题。

老年知识分子中空巢家庭增多，需不断调整自己的生活和爱好，晚年才能幸福。

提醒大家都应关心这类人群的身心健康。

一、情况与材料
1.基本情况：杜某，女，78岁，福建人，医学院毕业，军队离休干部。

老伴陪同，朋友介绍前来咨询。

主要症状：抑郁、焦虑情绪，全身无力，动作缓慢，手颤。

家庭关系：与老伴生活，两个儿子都在国外工作。

主要病史：83年（50岁）曾出现过此症状，用药一年后症状消失，恢复正常工作。

近几年，每年春天出现此症状，但比较轻，吃些中药可好转。

平时有高血压、糖尿病、冠心病史。

生活、社会事件的影响：父亲过世没回去，自责。

邻居家的桃树遮光，动手锯了，自觉对不起人家。

打台球时瞄不好，心理紧张不愿意参与。

2006年丈夫的大哥癌症去世对自己的触动很大。

个人情绪、兴趣：主要是晚上不能单独在家、怕黑。

经常胡思乱想“有病、老了怎么办？”，怕看抓小偷的片子，天气不好，情绪不稳定，易发作。

2 诊断与分析
病因诊断
根据病与非病的三原则：该求助者的知、情、意是统一的。

求助者个人陈述及老伴补充，证明思维正常、主客观是统一的，精神活动是协调的，人格是稳定的。

可以排除精神病障碍。

求助者对自己的抑郁情绪很清楚，并为这种情绪的困扰而感到痛苦，说明自知力完整，愿意接受咨询，有主动求医的行为。

根据求助者出现的抑郁、焦虑情绪，全身无力，动作缓慢，社会能力退缩等。

考虑为抑郁伴焦虑症。

根据心理测验的结果及相关资料支持本诊断。

SCL-90 测量
躯体化3.15 强迫2.3 人的关系敏感2.5
抑郁 3.7 焦虑3.0 敌对 1.33
恐怖活动 1.71 偏执1.33 精神 1.7
抑郁自评量表（SDS）测量
粗分：65 标准分：81
焦虑自评量表（SAS）测量
粗分：60 标准分：75
鉴别诊断：
根据病与非病的三原则，该求助者知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力。

有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病。

由于该求助者的问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能受损，因此，可以排除一般心理问题。

与强迫症鉴别，强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制的想去做，因此，排除强迫症。

二、咨询与治疗
1 方法与原理：一是应用认知疗法，通过对老年知识分子杜某的心理分析，使其了解到，自己目前出现的抑郁、焦虑与生活事件有关。

只是个人把某些问题看的太重，对改变不了的事实不能正确对待。

解决问题要靠自己。

要充分发挥主观作用。

二是应用行为疗法，通过改变思维行为的方法，来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为，消除抑郁焦虑情绪。

2 主要采用了心理支持手段，引导求助者充分宣泄负面情绪，尊重求助者个人感受，认真倾听、收集相关资料，留家庭作业。

第二次来，求助者讲了回去的感受，觉得特别信任咨询师，从来没有这样被人理解，尊重。

表示积极配合，继续认真完成家庭作业，对心理咨询很有信心。

3 利用认知行为疗法，解决怕黑、怕孤独的问题，对残暴的场面先不涉及，恐惧心理减轻。

继续做家庭作业，练字和老伴在屋内活动。

运用认知行为疗法的提问和自我审查技术，把求助者的注意力，引导到与他的情绪和行为密切相关的方面。

同时鼓励求助者，说出他对自己的看法，并对这些看法进行体验和反省。

这时求助者能走出家门进行锻炼，遇事已不太激动，学会正确的评判自己的言行。

心理测验结果显示：
症状自评量表（SCL-90）测量结果：
躯体化：2.05 强迫1.3 人际关系敏感1.23
抑郁2.30 焦虑1.8 敌对：1.33 恐怖1.14
偏执 1.00 精神1.39
抑郁自评量表（SDS）测量
粗分40 标准分：50
焦虑自评量表（SAS）
粗分：42 标准分：52.5
四、结论与体会
1 认知心理学中所说的“认知”原本是人类心理活动的一个组成部分，是与情感、意志、动机联系的一种功能。

认知可以影响人的心理健康这一事实[6.7]，早在我国古代医学文献或其他史料中就有记载。

关于认知对神经症症状的影响，佛洛伊德在他的著作中有很多论述。

20世纪50年代后贝克的“认知疗法”实际上落脚点是早年形成的不良认知结构。

从理论上说，如果改善认知因素的结构、调整认知的逻辑、理顺各认知阶段的联系，就有可能纠正心理问题，而达到心理治疗的目的。

2 行为主义心理学把可观察、可测量的行为作为研究对象。

华生受俄国巴浦洛夫经典条件反射的影响，继承美国桑代克的方法，建立了“刺激-反射模式”。

新行为主心理学家斯纳金建立了“操作性条件反射”，斯纳金认为：人的现行行为，大部分是先前行为的后果。

新行为主义学派的杰出代表班都拉提出：“社会学习理论”又称“模访学习理论”。

“替代学习”或“观察学习”，“自行奖赏或批判”，“行为自控”。

按这种理论将行为治疗定为，使用实验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为的过程。

3 抑郁、焦虑症表现为适应不良，起源于早期童年，经过多年的发展并且在人的一生中继续产生行为问题。

遇到求助者我首先做到：耐心和真诚，因为许多不良行为已经根深蒂固。

本案例中求助者的抑郁、焦虑情绪，主要是认知的错误，自责来自独立能力差，对自己没有自信，表现怕黑、怕生病，什么事都做不来时行为上的不成熟，心理的压力很大，出现躯体症状。

笔者体会：有效的治疗方法，
（1）应用认知疗法，通过对心理分析，使求助者了解到，自己对老年现实生活不适应，在部分人中是可以存在的[8-10]，只是程度不同。

认知疗法认为心理问题的病因根源是有瑕疵的思考，根据不正确或不充分的信息就会下不正确的推论。

咨询师通过改变了求助者不正确的认知。

鼓励其认识客观现实，适应生活，确立目标，塑造新自我。

（2）应用行为疗法，改变其不良行为，增强心理适应能力。

按照行为理论：行为反应过剩时，治疗目的是通过社会学习，消退这些反应，反应不足时，治疗的目的是通过社会学习增加和强化此类行为。

个体既然可以通过社会学习形成那些不良或不适应行为，也可通过社会学习获得这些适合社会环境的行为。

行为治疗重点在外显的行为，也包括思维方式和情绪。

我们在应用行为疗法时，一定要让求助者认识到，心理咨询和治疗只是一种辅助手段来帮助他建立更佳的行为摸式，强调家庭的作用，是让他们依靠自己的能力承担主动角色，赋予求助者更多的责任，养成良好的生活习惯和较强的社会适应能力。

4 对咨询效果评估
通过对咨询前后心理测验的结果进行评估，效果明显。

根据该求助者自我报告进行评估，不再怕黑、怕孤独，积极参加体育锻炼，适当做一些家物，恢复社会功能，找到了自我。

根据该求助者邻居和老伴的报告进行评估，积极参加体育活动，和邻居的关系变融洽，热爱生活，对空巢家庭能适应
根据该求助者社会生活适应状况的改变程度近性评估，完善社会功能，彻底摆脱了抑郁焦虑情绪，增强对生活的适应能力。

通过咨询后的归纳总结，提示自己要建立咨询随访，不仅要关注咨询的近期效果，更要关注远期效果。

在咨询过程中注意自身心理健康水平的保持与提高，使自己更能宽容对待,不同的价值观、思维方式。

心理咨询的效果，最重要的是信任和融洽的关系，信任很重要；其次求助者求治的强烈动机、积极态度是保正咨询效果的条件；选择双方都信任的理论、适合的方法使咨询顺利进行；咨询师要善解人意，乐于助人、令人信赖。

接纳、尊重和鼓励比技术手段还重要。

各学派、在方法和理论上有自己的长处，但最佳效果还是因人而宜。

通过咨询提高求助者自知、自控、自我行为能力。

使其能运用习得的新东西，独立解决遇到的问题，自如应付周围环境，达到身心健康。