手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵 蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移 位时，切除钩突有一定难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再 钳夹取出。
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手术步骤：
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手术步骤：
除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多 少，以及病变程度因人而异，手术中可以 随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从 前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性 切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损 伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不 要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直骨板， 有筛
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手术步骤：
钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再切时
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并发症： 3.鼻腔并发症
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并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
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手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
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术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
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并发症： 1.眼并发症
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并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
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术前准备： 8.全麻按全麻常规。
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手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
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手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
鼻内窥镜下筛 窦病损切除术
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鼻内窥镜下筛窦病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
注意事项：
4.筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细 阅片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡， 向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍 向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上 界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底 走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬 去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶 板，周围边界黏膜尽量保留
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手术步骤：
凹陷。如果后筛窦没有病变，则不需要开 放中鼻甲基板。如果额窦和上颌窦有病变， 此时可以做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦 造口术。
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手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲 基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲 基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛 窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板， 见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开 放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后 组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开 放筛漏斗时，0°内镜与
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并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
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并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨 壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌 窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房 时，注意不要损伤泪囊。
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并发症： 2.颅内并发症
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并发症：
（1）脑脊液鼻漏：筛顶的骨质与筛窦其 他部位相比，颜色淡黄。局麻手术时，筛 顶对疼痛敏感，是辨认筛顶的重要特征。 筛窦内多发性息肉或囊肿压迫筛板变得菲 薄、缺损，切除时甚易损伤筛板、硬脑膜 引起脑脊液漏。
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手术步骤：
后组筛窦气房的外 侧壁与视神经关系密切。清理Onodi气房 时，慎勿损伤视神经，颈内动脉等重要结 构。
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手术步骤：
4.细心清理前、后组筛窦气房的病变黏膜 和菲薄的骨隔，上界显露筛窦顶和额窦开 口，外界为筛骨纸样板，内界为中鼻甲外 侧面，下界为下鼻甲上缘（图9.4.17.112）。 非肿瘤性病变以建立通畅的引流为目的， 应尽可能保留筛窦内健康的黏膜或病变较 轻的黏膜，以利于术后鼻窦功能的恢复， 根据病变
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手术步骤：
窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特征， 可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜色与 筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比较敏 感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的骨管 中，是筛窦顶的重要标志。
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手术步骤：
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中 鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后 部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认 中鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理 病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。 中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦 气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛 窦气房也可以使中鼻甲基板向后
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手术禁忌： 1.凝血机制异常。
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手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
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术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
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术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
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注意事项： 。若后组筛窦未受侵犯，应尽量不损伤。 中鼻甲也应保留。
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注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
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注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、 掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起 脑脊液鼻漏。
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手术步骤：
情况，可以在此基础上做下列操作：①扩 大中鼻道上颌窦自然开口；②打开后组筛 窦后壁，进入蝶窦；③扩大额窦开口。如 系肿瘤则应切除中鼻甲，切除全部筛房， 刮除筛房内黏膜。必要时切除鼻腔外侧壁、 蝶窦前壁等周围组织，以求扩大切除病变。
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术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛 泡而损伤。
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注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上 界。
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注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管， 处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
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切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛 漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均暴露于视 野内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的 筛泡前壁（图9.4.17.1-8）。应用25°内 镜通常可以看到上颌窦自然开口。是否做 中鼻道上颌窦造口术或额窦切开术，应当 根据病变程度决定。 2.若CT证 实筛窦有病变，或筛
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