泻药
山梨醇 10%硫酸镁 6%柠檬酸镁
1 g/kg 15 g 300 ml 500 ml/h，增 至2000 ml/h
1 g/kg 250 mg/kg至15 g 4 ml/kg至300 ml 20 ml/(kg· h)，增至 20 ml/(kg· h)，最大 500 ml/h
全肠道冲洗法
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第四节 胃肠道排毒
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第八节 孕妇患者的特殊处理
• 据报道，目前美国有超过1/3孕妇的胎儿在发 育的早期死亡，15%左右的孕妇发生自发流 产，大约3%的新生儿有各种发育缺陷 我国每年约有30万～40万先天缺陷的新生儿。
•
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• 药物对胎儿的影响，在不同的发育阶段，亦有所不同。
孕初14周，尤其在孕初8周内，此时受精卵开始分化成胚胎， 如孕妇用药不当，即可干扰胎儿的细胞分化和组织形成，致 器官组织发育不能正常，形成畸形。 而在14周后，器官分化初步完成，造成畸形的可能就较少。 但此时若用药不当，仍可能使胎儿生长发育和功能发展受阻， 使胎盘功能不良，胎儿电解质紊乱、耳聋、失明、智力低下， 甚至死胎等。 在分娩期前用药，同样可对胎儿造成危害。有报道因临产前 过量应用安定，而分娩后出现新生儿窒息发作、Apgar评分低、 吸吮力减弱、体温不升的情况，应引起重视。
二、化学品污染患者的处理步骤 ㈣常见损害与处理原则 • 无表面损伤的污染 • 并发外伤 • 化学性灼伤 • 吸入性损伤 • 全身性作用 • 心理伤害
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第十节 危险化学品污染者的处理
二、化学品污染患者的处理步骤 ㈤救援人员特殊危险 • “救生员热病” • 外伤 • 意外污染 • 心理压力
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主要参考书籍和文献
临床毒理学
Clinical Toxicology
浙江大学医学院 2010年9月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一部分 绪论
第一章 第二章 第三章 第四章 毒理学基本概念 毒作用机制 影响毒作用的因素 中毒的急救和治疗原则
中毒急救原则 中毒者的早期处理 中毒者的呼吸道处理 胃肠道排毒 药物和毒物的体外清除 实验室检查 药代动力学和毒代动力学 孕妇患者的特殊处理 中毒急救中心 危险化学品污染者的处理
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第五节 药物和毒物的体外清除
特 性 原理 分布时间 低内在清除率 /[ml/(min· kg)] 分布容积/（L/kg） 血液透析法 半透膜 短 血液灌流法 吸附 短
＜4
1
＜4
≤1
蛋白结合率 溶解性
分子量/Da
低 水溶性
≤500
低或高 水溶性或脂溶性
≤40000
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第六节 实验室检查
• • • 实验室检查是处理急性中毒的重要辅助手段， 但也有很大的局限性。 大多数医院没有独立的毒化和毒理实验室。 实验必须满足：①分析的有效性；②临床可 靠性；③正确监测、诊断（分类）或筛选； ④实用性。
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第三节 中毒者的呼吸道处理
一、呼吸道的一般处理方法 二、特殊中毒的呼吸道处理
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第四节 胃肠道排毒
方法
活性炭法
成人剂量
50 g 口服或鼻 饲管
儿童剂量
25 g 口服或鼻饲管
说明
如果摄入的物质可以被活性炭吸附，摄取物可 能引起严重中毒，患者有肠鸣音以及患者的胃 肠道没有受到损伤，可以每2～4 h重复1次。 胃管的放置应视临床具体情况而定。先缓慢向 胃内灌注水或盐水（儿童50～100 ml，成人250 ml）,然后抽吸胃内容物，再灌注，再抽吸，如 此反复，直到抽吸液为清澈的水或盐水。在灌 胃时应准备好导尿管和吸引泵，以备急用。在 灌胃前应考虑先向胃中灌注活性炭。
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第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节
第一节 中毒急救原则
一、稳定病情 二、获取病史与进行体检 三、实验室检查 四、影像检查 五、阻止毒物吸收 六、进一步清除毒物 七、解毒剂的使用 八、中毒患者的支持疗法
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单个病人的急救处理
• 开通静脉 • 稳定病情 • 阻止毒物吸收（清洗很重要！要防止二 次污染别人和环境） • 进一步清除毒物 • 解毒剂使用
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• 美国食品和药品管理局（FDA）按临床常规剂量应用时药物对胎 儿可能发生不良影响程度分为五类：
A类：早孕期用药，经临床对照研究未见对胎儿有损害，其危险性极小。 B类：动物实验中未见对胎仔有危害，但尚缺乏临床对照研究；或动物实验中 观察到对胎仔有损害，但临床对照研究未能证实。 C类：动物实验中发现对胎仔有不良影响，但在人类还缺乏充分证据或动物实 验中亦缺乏充分的对照研究。 D类：有证据表明对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物时， 应充分权衡利弊后使用。 X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，其危害性远超过其可能获得的 任何有利效果，这类药物在妊娠期禁忌使用。
• 观察法 创新方法：观察。但未对患者采取任 何解毒措施，可能具有临床和法医学意 义。 吞服毒品包块的息者 处理原则：首先吞服活性炭，然后全 肠道冲洗。 外科手术也是处理吞服毒 品包块患者的一种方法。
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•
第五节 药物和毒物的体外清除
• • 大多数中毒不需要进行体外清除，或者体外 排毒效果不好。 如果清除毒物的量可以达到30%或更多，就 可以考虑采用体外清除方法。
1、唐小江, 李来玉, 夏昭林. 临床毒理学. 北京：化学工业出版社. 2005 2、王心如. 毒理学基础. 第四版，北京：人民卫生出版社. 2003年 3、金泰廙. 毒理学基础. 上海：复旦大学出版社. 2003 4、张铣, 刘敏谷. 毒理学. 北京：北京医科大学和中国协和医科大学 联合出版社. 1996 5、黄韶清, 周玉淑，刘仁树. 现代急性中毒诊断治疗学. 北京：人民 军医出版社. 2002 6、方克美, 杨大明, 常俊. 急性中毒治疗. 南京：江苏科学技术出版社. 2002 7、蒋式时. 妊娠期哺乳期用药. 北京：人民卫生出版社. 2000 8、冯缨缨, 顾祖维. 女工孕期接触药物对胎儿危害的分级——妊娠期 哺乳期用药指南. 工业卫生与职业病. 2001, 28(1):52～58 9、冯缨缨, 顾祖维. 孕妇限制或禁忌接触和使用的药物. 劳动医学. 2001, 18(2):95
吸收半衰期（口服） 分布半衰期 清除率（半衰期或Km和Vmax） 廓清率（clearance）：指单位时间内药物从血浆中清 除的量 • 分布容积（volume of distribution）：指假定药物是等 浓度分布，那么一定量的药物按此浓度分布所占的体 积 • 浓度-时间曲线下面积（the area under the plasma concentration time curve，AUC）
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群体病人的急救处理（现场）
• • • • 甄别病人 分配病人 单个病人急救处理 协助环保、公安部门处理中毒现场
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第二节 中毒者的早期处理
一、复苏与稳定病情 首先必须保证呼吸道通畅，其次是呼吸系统 和循环系统的处理。 二、病史及体检 三、排毒
– – – 胃肠道排毒 泻剂 水
四、诊断试验 五、解毒剂与进一步排毒
二、化学品污染患者的处理步骤 ㈠信息处理：公众、医务人员 • 涉及的危险度是什么 • 可疑化学品是什么 • 化学品造成二次污染的危险性 • 接触剂量是多少 • 剂量估算的临床意义 • 化学品预期毒性影响是什么 • 有什么特殊的治疗或解毒剂 • 有迟发或长期的毒性作用
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第十节 危险化学品污染者的处理
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• 同时，胎儿的肝、脑等器官相对较大，血流亦较多，血脑屏障差， 药物易大量储存在肝、脑等重要器官。胎儿肝、肾功能发育尚未 成熟，虽然已经有一些酶能使某些药物氧化、还原、水解，但结 合作用直到出生后仍不完善；药物排泄功能差，半衰期延长，因 此，对某些药物，胎儿比成人更易引起中毒反应。
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• 孕期用药应千万谨慎，尽可能少用药， 绝对不能滥用药。
灌胃法
吐根糖浆法
30 ml 口服
9～12个月为10 ml；
1岁以上为15 ml
成人20 min后可以重复1次。
儿童20 min后可以重复1次，9个月以下的幼儿不 能使用吐根糖浆法。 临床上常用泻药来解毒，但其功效还不确定， 这是因为泻药常作为活性炭解毒剂的一个组成 成分来发挥作用，如许多活性炭解毒剂都含有 山梨醇。 直到直肠排泄物变清
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第十节 危险化学品污染者的处理
一、识别化学品污染的患者 • 快速辨认污染的危险化学品是有效处理事故 最重要的工作。由于受害者的复合伤、突然 失去知觉或不明原因的心脏病发作，污染物 可能不易识别。 • 现场救援、门诊和急症科的人员必须要警惕 自己所处的高危状态。
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第十节 危险化学品污染者的处理
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第六节 实验室检查
不能被急诊毒理学筛选检测的毒物
种 极性太高 非极性太低 极不稳定 极稳定 浓度太低（有效的药物 或分布体积大的药物） 毒性离子 新药 类 药 物 抗生素、利尿剂、异烟肼、乙二醇、锂、铅、铁 类固醇、四氢大麻醇（THC）、地高辛、多氯化联二苯、 有机氯杀虫剂 植物和真菌生物碱、一些吩噻嗪类药物 芳香卤代烃溶剂、麻醉气体、有害气体（硫化氢、二氧 化氮、一氧化碳） 氯压定、芬太奴、秋水仙碱、麦角碱、麦角酸、二乙基 胺（LSD）、二氧芑、地高辛、THC、多氯化联二苯 硫氰酸盐、氰化物、氟化物、溴化物、硼酸盐、亚硝酸 盐 钉螺环酮
二、化学品污染患者的处理步骤 ㈡资源管理 应急救援资源可定义为设施、医疗仪器、特 殊设备、补给品、药物和处理危险品事故所 需的人员。
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第十节 危险化学品污染者的处理
二、化学品污染患者的处理步骤 ㈢患者管理 • 分类 有时放弃对某个人的救护，会有利于挽救许 多人！ • 消除污染 • 稳定病情
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第十节 危险化学品污染者的处理
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第七节 药代动力学和毒代动力学