临床表现
• （3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细 • （4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴
部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。
辅助检查
• 1.大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛手段 • 2.直肠指诊：是诊断直肠癌最简便有效的方法。 • 3.内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。 • 4.血清癌胚抗原（CEA）测定：对评估病人预后和复发有一定的帮助。
E
经典例题
•3.患者，男性。58 岁，经常大便带血，排便习惯改变，为确诊应首先进行的检查是
• A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠
• C、直肠镜检 D、直肠指检 E、大便常规
•4、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药
• A、1-2d B、2-3d C、3-4d
A
•转移途径 •（1）淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径 •（2）血行转移多见于肝，其次为肺、骨等 •（3）直接浸润 •（4）腹腔种植转移
概述
临床表现
• 1.结肠癌 • （1）排便习惯与粪便性状的改变：常是最早出现的症状 • （2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛 • （3）肠梗阻：晚期症状，为不完全性肠梗阻 • （4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及 • （5）全身症状：晚期可出现恶病质
第13章第06节大肠癌病人护理
概述
• 结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在40～60岁。大肠癌在我国以直肠癌发病率最高，其余 依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。
概述
•病理和分期 •（1）结、直肠癌大体分类 •①肿块型；②溃疡型（最常见）；③浸润型 •（2）结、直肠癌的组织学分类 •①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（预后最差）
• D、4-5d E、5-6d
D
经典例题
• ( 5-6 题共用题干） • 张某，男性，52 岁，半年前无明显原出现粪便表面有血性粘液，大便次数多，每日3-5 次时有排便不尽感，但无
腹痛。经直肠指检，距肛门缘5cm 处触及一肿块。曾在当地医院按“慢性细菌性疾”治疗无效。发病以来体重下 降4kg。
治疗原则
• 1．手术治疗 是结、直肠癌的主要治疗方法。 • （1）结肠癌根治术：根据癌肿部位，可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除
治疗原则
•2.直肠癌根治术： •①经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门 •②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，左下腹做永久性结肠造口 （人工肛门）
护理措施
•（二）手术后护理 •1.一般护理 •1）体位：病情稳定后取半卧位 •2）饮食与营养：禁饮食、持续胃肠减压；肛门排气或结肠造口开放后解除减压，进流质饮食，1周后进软食，2周可 进普食
护理措施
•3）导尿管护理：常规留导尿管。Miles术后留置1～2周 •2．病情观察 观察生命体征；腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状和量 •3．治疗配合 •1）结肠造口（人工肛门）护理：为术后护理的重点。
内，每1～2周自戴手套，用示指和中指深入造口内，扩张结肠造口1次。③若发现造口狭窄或排便困难，及时就 诊。④指导病人养成习惯性排便行为。
健康教育
• （4）出院后维持营养均衡，定时进餐，避免生冷、辛辣饮食，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。 • （5）鼓励病人适量运动和参加一定社交活动，积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦。 • （6）出院后3～6个月来院复查1次，以便及时发现癌肿复发或转移情况。指导病人坚持术后化疗
护理措施
• （一）手术前护理 • 1．一般护理：少渣、易消化的高热量、高维生素饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱 • 2．病情观察：生命体征，腹痛、腹胀及排便情况 • 3．)控制饮食：术前2～3日进流质饮食，肠梗阻者应禁食 • 2)清洁肠道： ①传统肠道准备 ②全肠道灌洗法③口服甘露醇肠道准备法 • 3）抑制肠道细菌：术前2～3日起，口服肠道不吸收的抗生素；术前应补充维生素K • （2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，术日晨放置胃管和留置导尿管。
坐浴。 • ③遵医嘱常规使用抗生素。
护理措施
• 3.Dixon术后护理：排便次数增多或排便失禁，指导调整饮食，肛门括约肌舒缩训练，便后清洁肛门，涂抹氧化锌 软膏
• 4.术后化疗及放疗的护理：肿瘤病人的护理
健康指导
• （1）帮助病人及家属了解癌前疾病 • （2）疑有疾病者，应行筛选性及诊断性检查。 • （3）做好造口护理的健康宣教：①介绍造口护理方法和护理用品。②指导病人出院后扩张造口，早期2～3个月
临床表现
• 右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。 • 左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。
临床表现
• 2.直肠癌 • （1）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重和排便不尽感 • （2）癌肿破溃感染症状：黏液血便是直肠癌病人最常见的早期症状
经典例题
• 1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是
• Ａ．大便隐血试验 Ｂ．Ｘ线钡灌肠
D
• Ｃ．内窥镜检查 Ｄ．直肠指检 Ｅ．ＣＴ
• 2.患者，女性, 因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（Miles 手术），术后患者拒绝见人，其首
要护理诊断是
• A、不合作 B、绝望 C、悲哀
• D、焦虑 E、自我形象紊乱
护理措施
• 1.结肠造口（人工肛门）护理 • 1）造口开放前：及时更换渗湿的敷料，注意肠管有无出血及坏死 • 2）术后2~3天造口开放，取左侧卧位；1周后造口基本愈合时，每日扩张造口一次 • 3）正确使用造口袋 • 4）恢复饮食后的护理
护理措施
• 2.会阴部切口护理： • ①保持清洁，外层敷料清洁干燥 • ②骶前引流管：保持通畅，记录引流液的量、性质；术后5～7日拔除引流管；每日2次用温热0.02%高锰酸钾溶液