方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！
）
5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔 上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。
6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。
双ENDOBUTTON技术优点
Triple-endobutton手术方法
• 与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮不 可吸收线、在重建斜方韧带是增加了一块endobutton钢板。
• 1. 五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放在 喙突下。
• 2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内外侧 空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线穿出钢 板孔打结固定。
次取出内固定。
endobutton技术相对锁骨钩钢板的优势
• 1、手术切口短，不用暴露肩峰。 • 2、术后不用取固定物。 • 3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了
锁骨的旋转活动。 • 4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞
击样疼痛，术后早期可进行功能锻炼。 （更好的肩关节外展）
Endobutton手术禁忌症
钻头钻孔。
• (在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直 进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板 ）
.4 将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下
Triple-endobutton的优势
• 生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基 本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的 强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。
• 重建了斜方韧带的解剖学结构。 • 同double-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间
隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Rockwood分型
tossy分型
此类分法突出影响学特点，实用性强。
I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧 带牵拉伤；
III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
• 不存在二次手术 • 没有韧带延长的并发症 • 强度超过原有的韧带 • 同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重
建）和锥状韧带
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
•
Mazzocca AD, Santangelo SA, Johnson ST, et al. A biomechanical evaluation of an anatomical coracoclavicular ligament
reconstruction[J]. Am J Sports Med, 2006, 34(2):236-246.
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• [10] 胡文跃, 俞冲, 黄忠名, 等. 双Endobutton钢板重建喙锁韧带联合Ⅰ期肩锁韧带修复治疗Ⅲ度以上肩锁关节脱位[J]. 中国骨伤, 2015, 28(6):500-503. Hu WY, Yu C, Huang ZM, et al. Double Endobutto reconstituting coracoclavicular ligament combined with repairing acromioclavicular ligament in stageⅠfor the treatment of acromioclavicular dislocation with Rockwood type Ⅲ-Ⅴ[J]. Zhongguo Gu
• 动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。
（了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法更 好的完成手术及判断愈后结果）
损伤机制
前臂内收时受到直接暴力—最常见 损伤暴力通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节 强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接作用于肩胛骨
肩锁关节脱位分型
Tossy分型
with polyester suture[J]. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):538-541. Chinese with abstract in English.
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• 3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝线 穿出钢板孔打结固定。
术后处理
• 抗炎、消肿等对症治疗。 • 颈腕吊带悬挂4周。 • 功能锻炼分为3阶段：1.术后0-4周，手术后24h内依据患
者的疼痛耐受程度进行手、腕、肘关节主动活动。肩关节 小范围的旋转被动活动。2.术后5-6周，去除颈腕吊带， 行无痛性肩关节活动度练习。3.术后6周以后，行患肩无 痛性全范围活动，同时逐渐行力量训练。
Trauma, 2015, 28(6):496-499. Chinese with abstract in English.
• [3] Shaw MB1, McInerney JJ, Dias JJ, et al. Acromioclavicular joint sprains:the post-injury recovery interval[J]. Injury, 2003, 34(6):438442.
ENDOBUTTON CL 带绊钢板
• 钢板材料：钛合金 • 线环材料：聚对苯二
甲酸乙二醇酯 • 研究表明：环袢强度
和刚度超过人体韧带 40%
Double-endobutton手术方法
• 1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 • 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心
裂等并发症。 • 从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期随访
均可获得满意疗效。但是随着患者逐渐恢复正常的肩关节活动，会造 成一定的复位丢失。复位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位丢失仍然是 其主要的并发症。
个人感想
• 每一种新的治疗方法都是从原先的治疗方 法发展而来的，否定旧的方法不仅要克服 旧方法中存在的弊端和有缺陷的东西， 还 应吸取旧方法中合理有用的东西，从整个 治疗方法的渐进转换过程来看，旧方法被 否定为新的方法所取代是事物发展的必然 趋势，但对每一方法肯定的同时还应该注 意到其间包含的否定因素，不要被一种倾 向掩盖另一种倾向。
• 合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正 中基底部。
• 喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直 径4.5mm的孔时容易出现手术失败,因此喙 突基底部过于细小不适于该手术。
总结
• Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。 • Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环袢断
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带
• ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带） • ③三角肌及斜方肌的腱性附着部分
肩锁关节解剖结构图
肩锁关节的生物力学
• 静态机制：水平方向（前后）静态机制主 要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主 要靠喙锁韧带。
• [4] 杨英果, 蔡晓冰, 王晓民, 等. 钩钢板治疗肩锁关节脱位肩痛原因分析的病例对照研究[J]. 中国骨伤, 2015, 28(6):491-495. Yang YG, Cai XB, Wang XM, et al. Case-control study on shoulder pain caused by hook plate for the treatment of acromioclavicular joint dislocation[J]. Zhongguo Gu Shang /China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):491-495. Chinese with abstract in English.