肩锁关节脱位
惠州市中心人民医院 王家梁
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
肩锁关节脱位
解剖 与 功 能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ 型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起 肩锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复 位无法获得满意对位，或复位后无法 用外固定维持其确实对位者；②小儿 靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合 并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
手术方案
• 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phe mister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝 合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖 复位。
• 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑 钩。
问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨 骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前 ，即术后8～l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险
• 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bosworth法）
使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解 剖复位。
• 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法 ）
用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋 膜重建喙锁韧带。
（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）
• 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙≤4mm； • 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙≤7mm； • 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受限，X片示关节间隙≥8mm；
• 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到 精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定； 2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代 撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损 伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的 稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合 ，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然 会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
肩锁关节脱位
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,
肩锁韧带保持完整,肩锁关节 稳定.
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，
肩锁关节发生水平方向前后 不稳定，垂直方向稳定
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧
带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全
断裂，锁骨外端向后方移位穿入
治疗
肩锁关节的生物力学
• 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头 肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
肩锁关节脱位
TOSSY分型
解剖 与 功能 损伤机制
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保 持完整,肩锁关节稳定. Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发 生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定
损伤分类 临床表现
斜方肌和三角肌的腱性部分。
2 肩锁关节的活动
诊
断
轴向的旋前与旋后活动。
外展和内收活动。
治疗
钟摆样运动。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导, 肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带7~10d。 Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，
然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不 举重物6~8w。
肩锁关节固定带固定方法
手术治疗（内固定技术）
• 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重 建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好 ，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
感谢下 载
到斜方肌内
━━锁骨后脱
位
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁
骨外端翘起位于颈部皮下。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外
端向下移位至肩峰下或喙突下，发 生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
局部有肿胀，疼痛 根据分类表现有所不同
肩锁关节脱位
损伤分带与喙锁韧带均受损伤， 肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂， 锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 Ⅴ━型━：锁严骨重后的脱Ⅴ位型损伤，锁骨外端翘起位于颈
治
疗
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向 下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂
极度外展，外旋位。