内伤咳嗽的中医夏治【摘要】目的：冬病夏治，自古有之，清·张璐氏三伏天以白芥子涂法治冷哮，效果显著，一直为后世医家所尊崇。

受其启发，据春夏养阳的原则，笔者在春夏缓解期，以益气扶正法为主，治疗内伤咳嗽，起到了增强体质，祛除病邪，预防感冒，减少复发的作用，对内伤咳嗽的病机特点及夏治方法作了初步探讨。

【关键词】内伤咳嗽 ;中医【中图分类号】r 256.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0523- 02【abstract】objective：cure winter disease in summer, it had been there in ancient times, the dog days of the qing zhang lushi treat cold wheeze by coating mustard seed, the effect is significant, has been respected for future physicians. its inspiration, according to the spring and summer to support the principle of yang, the author give first place to qi uprigh in the spring and summer, the remission of the disease, to treat internal injuries cough, played to enhance physical fitness, eliminate pathogenic factors, prevention of colds and reduce the recurrence .in this essay, the characteristics of internal injuries cough and its treatment methods in the summer were discussed.【key words】internal injuries cough; traditional chinesemedical science咳嗽是临床上常见病之一，分外感咳嗽和内伤咳嗽。

其中内伤咳嗽病程冗长，短期治疗效果较差，笔者学习先贤经验，结合临床实际，认为内伤咳嗽以正气虚弱为病机特点，从“培补正气”的观点出发，初步探讨了“内伤咳嗽”的夏治问题。

1 内伤咳嗽的特点与病因病机1.1 内伤咳嗽的特点：内伤咳嗽的患者年龄组大都在中、老年。

内伤咳嗽病程较长，患者体质虚弱，临床上以阳气虚弱为主，以肺、脾、肾三脏俱虚。

易于感冒，内伤咳嗽，由外感咳嗽久治不愈所致，多在冬季遇冷后发病，严重者一年四季感受风寒即发，发病前后多数有吸烟、饮酒史，污染的环境中诱发或加重，冬季发病后虚实夹杂，治疗上不应尽用补，长夏培土可生金、抑木，采用夏季养阳，培补正气的原则，可缩短病程，减少复发，起到明显的防治效果。

1.2 内伤咳嗽的病因病机：①肺脏自病：感邪后正气不能足以抗邪，使邪气不得尽除，正不得复，致肺系疾患迁延难愈，久病致虚，阴伤气耗，肺气宣降失司，以致气逆为咳，如《素问?宣明五气论篇》说：“五气所病……肺为咳。

”《医学心悟》中又指出：“肺体属金，譬若钟然……劳欲情志、饮食、炙煿之火，自内攻之亦鸣。

”②外邪他脏及肺，多因饮食不当，嗜烟好酒，烟酒辛热，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或因平素脾胃不健饮食精微不归正化，变生痰浊肺脉连胃即生咳嗽。

情志所伤：因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽;或劳欲伤肾，肾虚不能纳气，肾失主水，均影响肺主气司呼吸及肃将功能，诱致咳痰，气促，甚则喘息。

对于咳的分类，以脏腑命名为肺咳、肾咳等五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。

隋?《诸病源侯论?咳嗽篇》中有十咳之称。

《素问?咳嗽篇》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”《内经》指出了咳的病位在肺，和脏腑功能失调而病及肺着，均能致咳。

总之，病变的主脏在肺，与肝、脾、肾密切相关，病程的进展，病情的加重，致使正气虚弱为基本病机。

故笔者认为益气健脾补肺为内伤咳嗽缓解期治疗、调养的关键，而脾胃之气旺于长夏，故夏季调治咳嗽收到事半功倍之效。

中药疗法：以温阳益气为根本，补肾汤、玉屏风散、金匮肾气丸、香砂六君子汤等。

药如：黄芪、人参、蛤蚧、白术、茯苓、防风、五味子、炒山药、陈皮、胡桃仁、桂圆肉、熟地、山萸肉、紫河车等为基本药物，适当配合清热解毒、宣肺解表止咳化痰、活血散瘀等辨证用药，重在养阴益气。

2 外治法：2.1 白芥子、细辛、干姜、洋金花、杏仁、樟脑等各等份。

用法：以上各药用酒精浸泡后制成浸膏，再加氧化锌制成橡皮膏样的咳喘膏，每贴含生药2g，选贴于肺俞、肾俞、大椎、膈腧穴、膏肓、膻中穴。

从每年的三伏天开始贴，5天贴一次，每次贴1-2天，6次为一疗程。

贴药先在腧穴上拔火罐，然后贴药。

2.2 炙白芥子、元胡各1份，甘遂、细辛各半份，研细末，每年夏季三伏天使用，每次用12g药面，加姜汁调成稠膏之状，摊在直径约5公分的油纸上，贴背部肺俞、心俞、膈俞，贴4-5小时后取出，每隔十天贴一次，即：初伏、二伏、三伏各一次，共贴3次，连贴3年。

夏治咳嗽不外乎补虚和脏、调整阴阳，“肾阴肾阳为一身之阴阳”，对于某些壮肾阳、滋阴的药物，其治疗内咳的机理可能与调节内分泌、补充机体所需的各种微量元素有关。

有人研究证明，补气壮阳药物具有人体所需的zn、fe、mg等各种微量元素物质，在免疫过程中各有重要地位，在内分泌——激素——lem（白细胞内源性物质）的调节下，通过营养作用，形成系统完善的自稳机制。

这与“正气存内，邪不可干”十分相似。

肺肾气虚者善加五味子，在药理学研究证明：五味子和乙醚提取物有增强肾上腺皮质功能，增强机体对有害物质刺激非特异性抵抗力的作用。

2.3穴位贴敷法：可提高患者巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞的转化率，升高血清γ球蛋白的比例和皮泡液中iga、igg的含量，降低血中嗜酸性细胞的数目，使机体的细胞免疫和体液免疫能力有所提高，丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的内分泌功能有所改善，在冬季来临未发病之前的机体防御功能得到加强。

3 针灸疗法：3.1 肺虚型：咳嗽痰稠，气短乏力，舌强，脉细数治则：润肺止咳化痰处方：列缺、尺泽、丰隆、关元、太白操作：除尺泽施捻转提插之泻法外，其余均用捻转之补法，针后加灸。

3.2 肾虚型：咳嗽痰多，气短乏力，动则咳喘，汗出不停，平卧，腰酸腿软，舌淡，脉沉治则：温肾纳气，平喘止咳处方：肾俞、天突、太溪、气海操作：艾灸气海15分/次，肾俞、太溪施捻转补法，天突穴施捻转的平补平泻法，对肺俞、脾俞、肾俞、气海、中脘针刺重灸，均起到了温补脾肾之阳的功效。

4 耳穴疗法：处方：肺，角窝中，内分泌，神门，大肠配穴：急者：加肾上腺，交感。

慢性：加脾，肾。

方法：中等刺激，每日或隔日一次，留针30-60分钟。

5 穴位埋线疗法：处方：大椎穴、定喘穴、肺俞、膻中穴配穴：气喘者加定喘，年老体弱者加膏肓、足三里方法：用“0”号羊肠线，用缝皮针将羊肠线埋于上穴肌层。

一般间隔1个月埋线一次，按病情决定埋线次数。

有预防和治疗作用。

对于内伤咳嗽病久，首先注意天时气候变化，防寒保暖，规律起居，节制房事，适当参加体育锻炼，如：跑步、体操等，增强体质，提高机体的抗病能力，注意劳逸结合，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩或夜间足三里艾熏，临床上不论辩证肾阳虚肾阴虚，气功通过调心、调身、调息三者协同，调整脏腑的功能，增进气化功能，使“精”足、“气”充、“神”旺，扶助正气，均可增强机体的抗病于抗衰老的功能。

戒除烟酒等不良习惯，避免有害气体伤及于肺。

规律饮食节制，不宜辛辣咸腻，可根据病情选择适当食品，如：梨，莱菔子，鸡子，山药，百合，荸荠，枇杷，橘子等，坚持以“冬病夏治”，补虚固本，健脾养肾的原则，以图根治。

6 典型病例陈××，男，63岁，退休工人，初诊时间：1994.6.15主诉：反复咳嗽15年现病史：病人15年来，反复咳嗽，咯吐白色黏痰，每至秋冬或冬春季节遇冷后发病，每次发病都在2-3个月以上，夏至后症状减轻。

曾在本院诊断为：慢性支气管炎，长期服用“复方甘草片、土霉素、强的松、氨茶碱”等药物，症状时轻时重。

近几年来，发作频繁，每遇天气变化首当感邪，甚则咳喘，初用“胸腺素”肌注后可缓解，但每至冬季又发，经常应用西药及中成药治疗，效果不佳。

近日来仍四肢乏力，咳痰味咸，色白，质稀量多，腰酸纳差，大便稀薄，动则喘息，舌质淡胖，脉沉细而弱。

给予健脾补肾，止咳化痰，药如：熟地24g 炒山药8g 山萸肉15g巴戟肉10g 仙灵脾9g 党参9g 茯苓15g 炒白术12g 炙甘草6g 法半夏9g 细辛5g 干姜6g 五味子12g 姜枣为引×7付，水煎服0000药后咳嗽，咳痰减轻，精神食欲可，无腰酸，大小便正常。

药已中病，告知病人夏治关键。

处方：紫河车焙干，研末装入胶囊内，3-5粒/次，一日2次，连服一个月；晨起开水浸鸡子1-2个，药物如：熟地15g 山药12g 山萸肉4.5g 巴戟肉6g 仙灵脾9g 灵芝9g 党参、白术各9g，共研细末，用鱼腥草30g、野荞麦根30g、佛耳草15g，煎汤水冲服，连用30天。

白芥子外敷，配合艾灸，早上六点准时学练太极拳，戒烟酒，防感冒，每至秋分时节食胎盘2个。

夏季治疗法连用3年后，病人无咳嗽、咳痰，食欲睡眠正常，精神好，心情舒畅。

每年定期查体，心肺正常，病人及家属皆得满意。