• 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。①患者坐在没有减压装置椅子上 的时间，每次最长不超过2 h； ②患者骶尾部或坐骨已经发生压力性损伤 时，应限制每天坐位少于3 次，每次少于1 h。
5 预防
压力性损伤的预防要点
3.局部减压
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• 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30 min 减压 15～30 s，每1 h 需减压60 s。①患者可用手撑在扶手或坐垫上，将臀部 腾空；身体躯干前倾倚靠在下肢上，或者斜靠在一边再斜靠在另一边；② 自己无法使用这些方法移动的患者可以使用电动轮椅自动改变体位。
C. 因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈 合或闭合的压糖尿病或吸烟造成肢端血供受损
④ d定期或当病情发生变化时重新评估风险
⑤ e根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理计 划。譬如，如果风险来源于无法移动，则解决翻 身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营 养不良，则解决营养问题。
D. 身体受压区域疼痛
体重。使用合适的减压装置。如气垫床、泡沫床垫或荞麦皮床垫等。 ⑥ 8当患者位于任何支撑面上时应持续调整体位。 ⑦ 9当使用皮肤微环境管理支撑面时，应使用透气失禁垫。 ⑧ 1坐在椅子或轮椅中的患者应使用减压椅垫。
0
⑨ 1如果患者无法被移动或者床头倾斜角超过30°，应使用聚氨酯泡沫敷料垫在骶骨部位。 2
卧位。①因病情需要，必须摇高床头超过30°体位、半坐卧位时，先摇高 床尾至一定高度，再摇高床头，避免在骶尾部形成较大的剪切力；②没 有条件摇高床尾时，可在臀部下方垫一支撑物，如软枕等。
5 预防
压力性损伤的预防要点
3.局部减压
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• 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的 时间和强度。
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2
压力性损伤新定义
2 定义
2016.4.13 发布
美国压疮委员会NPUAP在压力损 伤分级系统中使用“压力性损伤”取代 了“压力性溃疡”。
术语的变化更准确地描述了对完整 的和溃疡性皮肤的压力性损伤。
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2 定义
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更新
除了术语的变化外，先前压力性损伤分期系统中所用 的罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的“ 可疑深部组织损伤”中的“疑似”一词被去除。而医 疗器械相关压力损伤和黏膜压力损伤纳入压力性损伤 的范畴。
治疗原则:
皮肤完整时，局部减压。 坏死组织分离后，清创，确 定分期，按分期处理。
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5
压力性损伤的预防
5 预防
如何预防压力性损伤呢？
1
勤翻身，每2-3小时改变姿 势
2
保持床单元的清洁，干燥注意皮肤卫 生
3 注意营养均衡
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4
加强家属宣教，社会的支 持
5
缓解压力,尽可能的减少或去除摩 擦力和剪切力
• 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使 用支撑面的材质而决定。协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起 患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。运用转运辅助 设备和转运技巧来减少摩擦力和剪切力：包括过床板、转移单、机械抬 起装置、双人或四人抬起装置以及病床上的辅助翻身装置。
5 预防
压力性损伤的预防要点
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1.风险评估
① a应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在压力性损 伤风险。
② b通过结构化的风险评估方式(譬如Braden量表)尽 早（入院后8小时之内）确认存在压力性损伤风险 的患者。
③ c在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程： A. 皮肤脆弱
B. 已有的压力性损伤
急性神经病变 活动能力缺失
皮肤脆弱
营养不良
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静止
失禁
药物不良反应
3 诱因
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多发部位
压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足 跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）
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4 压力性损伤的分期与治疗原则
4 分期
1期
4期
2期
A
不可分期
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2 定义
最新的“压力性损伤”分期系统包括以下定义
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医疗器械相关性压力性损伤：是指在使用医疗器具期间获得的压 力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，这一类损伤 可使用压力性损伤的分级系统进行分期。 黏膜压力性损伤：是指由于体位或使用医疗器具导致相应部位黏 膜出现的压力性损伤。由于这一类损伤组织的解剖特点，无法进 行分期。
⑩ 1足跟部溃疡高险风患者应使用足跟减压设备或聚氨酯泡沫敷料。在医疗器械下方防置泡沫敷 3料或透气材料。
5 预防
压力性损伤的预防要点
3.局部减压
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• 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。可使用30°体位垫（R 型垫）或枕头支撑。 • 充分抬高足跟。可在小腿下垫一个软枕。 • 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧
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临床表现：全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌
腱、韧带、软骨或骨。
治疗原则:
去除坏死组织 预防感染，促进愈 合
4 治疗原则
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不可分期压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损
临床表现：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤
的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性 损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整， 无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
• 关注医疗器械相关性压疮是压力性损伤预防的一部分，使用水胶体敷料、 泡沫敷料及透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。
• 应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮 肤角质层的损坏更小。
• 保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压力性损伤。
5 预防
压力性损伤的预防要点
2.皮肤护理
• 未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进 水疱自行吸收
• 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消 毒局部皮肤，再用敷料包扎
可选择敷料： 渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或 溃疡贴） 渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶 体油纱（或者藻酸盐敷料）
4 治疗原则
3期压力性损伤：全层皮肤缺损
治疗原则:
没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。
4 治疗原则
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深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或 紫色变色
临床表现：完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或
紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或血疱。在发生颜色改变前 往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同
压力性损伤的预防与护理
米莉
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概要
1
前言
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2
压力性损伤新定义
3
压力性损伤的形成与诱因
4
压力性损伤的分期与处理原则
5
压力性损伤的预防
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1
前言
1 前言
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近年研究表明，压力性损伤的发病率和患病率一直居高不下。2015年我国一项 针对 12 家教学医院或总医院的多中心临床观察发现，住院患者的压疮患病率为1。 58%，发病率为0．63%，可以推测，在基层医院、社区门诊、养老院等地方，压力 性损伤的发病率和患病率可能会更高。虽然目前关于压力性损伤发病率和患病率统计 的方法有所差异，但是毋庸置疑的是，压力性损伤患者已经形成了一个相对庞大的群 体，而且其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经 济负担。
1 前言
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国内、外对压力性损伤护理的认识
国内：认为压力性损伤完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压力性损伤的标准 为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压力性损伤，带压力 性损伤入院者不准扩大。 国外护理认为： 压力性损伤绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤， 24—48小时就可以发生压力性损伤。
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3 压力性损伤的形成与诱因
3 形成
形成
1
局部组织因长期受压力的压迫
2
局部血管受压
3
血流受阻，细胞缺血
4
组织供应氧及营养缺乏
5
局部的细胞坏死溃疡
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3 诱因
外源性因素
压力
摩擦力
剪切力
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潮湿
3 诱因
剪切力
损伤 表皮
摩擦力
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垂直 压力
3 诱因
内源性因素
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• 保持皮肤清洁有利于预防压力性损伤。 • 对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少
皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压力性损伤的发生。 • 除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力
袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支 架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、 支架、尿管等与皮肤接触的部位。 • 禁止对受压部位用力按摩。
⑤ 5每次失禁之后立即清洗皮肤。 ⑥ 6使用pH值不伤皮肤的清洁用品 ⑦ 7干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂 ⑧ 8在调整患者体位时，避免红斑区域或压力性损伤区域受压迫。
5 预防
压力性损伤的预防要点
2.皮肤护理
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• 皮肤保护可以降低压力性损伤的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水 胶体类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预 防压力性损伤发生。