必须掌握的基本功

定位：根据肠腔形态。 –脾曲：半数可见片状蓝斑。 –横结肠：倒立深三角形皱襞的肠腔。 –肝曲：斜坡肠腔或囊状盲腔，黏膜下可 见片状蓝斑。 –升结肠：三角形皱襞较横结肠更明显。 –盲肠：可见回盲瓣与阑尾开口，右下腹 可见亮光团。
我们的电子结肠镜与胃镜
结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术

结肠镜检查禁忌证
严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、结肠穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连， 严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。 精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜
结肠镜检查的临床应用
概

述
结肠镜是对直肠、结肠及回肠末段进行检 查的内窥镜方法。是目前大肠疾病诊治中 最常用、最有效、最可靠的手段。 20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床， 80年代开始使用电子结肠镜。 结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。 近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐 步普及。

单人法的基本技术与技巧
缩短肠管与取直镜身 –镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入 的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要， 可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。避 免一味地向前插镜。 内镜的自由感 –右手的动作准确地传递到内镜前端的感 觉，说明镜身呈直线状。 –可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为 重要。

取直镜身
单人法的基本技术与技巧
操作的基本姿势 –病人左侧卧位，医生站其身后。 –左手与胸平行，右手距肛门20～30cm， 用拇指与食指握镜。 右手握持内镜距离适当 –保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。 保持肠壁与内镜的适当距离 –肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适 当的距离是插入的先决条件。
结肠镜检查术前准备
清洁肠道
–聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。
目前常用，有较好效果。 –硫酸镁：口服硫酸镁20～30g。 –蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服 用蓖麻油，术前2～3小时清洁灌肠。
结肠镜检查术前准备
术前用药
–解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。
常用654-2术前十分钟肌注。 –镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 –静脉麻醉：无痛结肠镜。 –肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入 肛管2～3分钟即可。
必须掌握的基本功
找腔 –必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点： 进进退退、注气调钮、旋转镜身。 跟腔 –准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机， 二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠 腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。 滑进 –在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向 深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻 力不大。有一定危险性。

单人法的基本技术与技巧

旋转镜身与角度的协调操作 –右手旋转、进退内镜与左手的角度操作 之间的协调非常重要。旋转和角度操作相 配合，再大的弯也能通过。 –注意避免过度旋镜与过度调节角度旋钮， 旋转后要立刻转回一些。过分旋转可偏离 肠管轴，即工藤所说“轴保持”。
单人法的基本技术与技巧

吸引 –吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩， 形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为 钝角。 –应始终送气不过量。操作不顺利时，多用 吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。

结肠镜检查术前准备
肠道准备
–成败关键：肠道的清洁程度。
–清洁灌肠，不能清洁右半结肠；
–饮食准备：少渣，低脂饮食及糖
水牛奶。如能服泻剂致泻，准备 与否无显著差异。
结肠镜检查术前准备
清洁肠道
–口服甘露醇：检查前6小时服20%甘
露醇500ml，再服糖水1000ml。导致 渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频 电凝时易引起爆炸，不能用于高频电 息肉治疗（可用CO2 和NO2等惰性 气体置换）。易产生泡沫。 –番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。

结肠镜操作方法分类
单人法 –左手：调节角度钮、吸引阀、气水阀。 –右手：持镜，插入，旋转或退镜。 –助手：必要时协助“手法防襻”。 双人法 –左手：调节上下角度钮。 –右手：左右角度钮。 –助手：插入或退出镜身。

结肠镜操作特点
操作特点
–一个长的、可弯曲的、镜身前端可
变换方向的镜子； –插入一个长的，可弯曲的肠腔内； –肠管有弹性，可以移动，移动方向 无法预测； –操作手法和具体过程及细节不可预 测。

必须掌握的基本功
拉镜 –使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要 领：越过弯角，使镜头保持一定的角度， 缓慢退出镜身，直到视野后退停止退镜。 旋镜 –除改变方向外，还可增大镜身的强度。 防襻 –当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角位利用重力改变肠管的走向。 –一般规律：左侧卧位是基本体位。 到达脾曲之前－左侧卧位， 脾曲至横结肠中央－右侧卧位， 横结肠中央至升结肠－左侧卧位， 升结肠末端至盲肠－左侧或仰卧位。 –必要时，在相应部位手法推压。
变换体位与手法推压
易于发生弯曲的部位
结肠镜操作要点
镜身拉直——最佳之策
–镜身不成襻，调节角度钮，镜头
前端作出迅速反应。 暂时退镜——非常重要 –进镜有阻力或不通畅，可暂时退 镜。 –名言：“只有白痴才一往无前”。
插镜的基本原则
少充气，多吸引 –肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 循腔进镜结合滑镜 –循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 –借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 –这是最基本的原则。
结肠镜操作方法分类
结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国 内多采用双人法，日本95％采用单人法。 单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节 省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生 率低等优点，已成为国际上流行的操作法。 日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩 法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国 内专家的推崇。 结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95－ 100％。