悉结肠镜 与肠道的习性 ， 复学 习并熟练后 ， 反 为学员争取肠 镜 操作机会 。虽然 实际操作相对减少 ， 但我们 也让学员明 白， 保 如解 热镇痛抗 炎药与镇 痛药都有 镇痛作用 ， 但对 疼痛 的治疗
又有 区别 。因此 ， 在讲授镇痛药这一章 时 ， 就从复习解热镇 痛
抗炎药 的镇 痛作 用导人新课 ， 有利 于学生巩固 旧知识 、 理解新 知识 ， 到事半功倍 的教学效果 起
入探索和研究 。现通过 分析学 员 的学 习特点 ， 合本人 学 习 结 与带教体会 ， 进行 分析和总结如下 。
１ 优化教学条件 。 创造操作 实践机会
由于《 侵权责 任法》 出 台， 的 在保 护 患 者权利 的同时 ， 正
常开展的医疗教学也受到一定 的限制 。肠镜操作具 有一定 比 例 出血与穿孔的风险性 ， 加上医疗纠纷 的不断增多 ， 得肠 再 使 镜 教学难以在临床实践 中按期完成 。为了给学 员更 多的操作 机会 ， 完成教学任 务 ， 我们 从 观摩 教学 开始 ， 用 “ 看二 练 采 一 三放手 ” 在学 习的第一月 中讲解 每一例操 作 的详 尽过 程 。 ，
［ ］ 张骏艳 ， １ 江 勤， 德 意， 药理 学 实验 教 学 的实践 与 体会 岑 等． ［ ］ 安徽 医药 ，０９，３ １ ：１ ６ Ｊ． ２０ １ （ ） １５— ． ［ ］ 王文雅 ， ２ 饶进军 ， 迎暴 ， ． 习兴趣 ， 杨 等 学 提高“ 药理学 ” 教学效果 ［ ］教育论坛 ，０ ０，（ ０ ：１ Ｊ． ２ １ ７ ２ ） １０—１ ．
６ 直 接 导 入 法
学结构与模 式 ， 不停地探 索不 同层次 医学生 的心理 特点和规
律， 利用课堂教学 ， 激发学 生 的学 习热情 和兴趣 ， 从而 提高药
理学课堂教学质量 。
。
是 由教 师根 据新 课 内容 的 特 点 ， 门 见 山直 接 进 入 主 题 开
参考文献 ：
安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；５ ９ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎｌ ０ １ ｐ １ （ ） ｃ ａ ｃ Ｊ Ｓ
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结肠 镜单人操作法临床 教学的几点体会
孔 德润 ， 惠君 ， 谢 许建 明
（ 安徽 医科大学第一 附属 医院消化科 ， 安徽 合肥 关键词 ： 结肠镜术 ； 操作 法 ； 单人 ； 教学 结肠 镜插 入技术分 为双人操作 法与单人 操作法两 种 ， 是
模型， 尤其是应掌握 乙状结肠 的解 剖 ， 这是肠腔最复杂多弯 曲 的部 位 ， 初学者见到急峻弯 曲多位 于此 ， 也是肠镜检查最易发 生穿孔 的部位 。充分了解与掌握解剖形态学可 以达到事半功 倍 的效果 ， 以后工作 中尽可 能减少并 发症 的发生 Ｊ 在 。从而 养成 尊重肠道解 剖习性 ， 避免 与肠道“ 着干 ” 对 的操 作。掌握 单人肠镜操作 基本 流程与手法 ， 提高学员 的主观能动性 。 ３ 用灵活的临床教学模式 。 示教 单人操作的基本方法” ３ １ 过弯法 ． 首先示教内镜先端进入肠管弯曲部 ， 顺肠 管弯
的一种 新课导 入方法 ， 此种方 法多用于 内容 比较 深奥抽象 的
新课导入 。比如在讲授药物不 良反 应时 ， 直接 点出“ 凡与用 药
目的无关 ， 并为病人带来不适或痛苦 的反应统称 为药 物不 良反 应” 以充分调动学生 的听课注意力 ， ， 提高了课堂教学效果 。 药理学新课导人 必须从教 学 目标 出发 ， 围绕 教学 的重点 和难点 ， 针对 教学 内容采用不 同的导入方法 ， 启发学生的学 习 积极性和主动性 。导入 的 内容要 与药 理学课 程紧 密相关 ， 尽 量避免大而无 当， 海阔天空 。导入要能够引起学生 的注 意 ， 情 境 能够被学生知觉到 ， 产生 强烈 的求知 欲 ， 富于启 发性 ， 并 引 起 学生 的积极思维 ， 达到最 佳 的学习状 态。导入要 考虑 导语 的实效性和灵 活性 ， 忌牵 强 附会 ， 切 也要 注 意思 想性 和科 学 性， 雅而不俗 。
并 逐 渐 让 学 员 从 乙状 结 肠 镜 进 镜 及 全 结 肠 镜 的退 镜 开 始 ， 熟
曲走 向亦形成 弯曲 ， 继续 推送 内镜 ， 弯曲处肠 管牵拉 伸长 ， 致
使 内镜插入 困难 。明白 了模 型演示肠镜 如何 形成襻 曲 ， 学 使 员 自然理解 ， 内镜到达弯 曲处肠管时 ， 通过 旋退 内镜 的方 当 应 法， 利用内镜弯曲部与肠管的摩擦和杠杆原理 ， 弯曲角处的 使 弧弦变大 ， 弯曲的肠管取直 ， 将 内镜 以直线化通过 。通过 这一 阶段学 习 ， 学员 总结得 出 ， 肠镜 过弯 的过 程 中就是 取直 的过 程， 旋转 的幅度不需过大 ， 取直弯 曲后及 时将 内镜 回复至中间 状态 ， 根据 肠管的走 向继续插入。掌握 过弯法 ， 再 是学 习单人 肠镜基本方法 的关键一步 。 全面 、 练地 把握 教材 ， 研教法 和学法 ， 熟 钻 合理 地组织课 堂教
持 内镜先端 与肠管壁 之 的距 离 ， 准确 判断肠腔走 向循腔插
苦 ， 至造 成 严 重 的 并 发 症 。单 人 操 作 法 是 由 美 国学 者 甚 Ｗａｅ Ｓ ｉ ａ ｙ ，ｈｎ 先后创立 的方法 ， 由 日本学者工藤进英先生早 ｙ 并
入 。为达到这一 目 ， 标 我们结合腔镜教学中心的立体结构
一
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障病人的安全 ， 是保 障 自身 的安全 ， 也 临床教 学必 须保 证安 全， 提高效率 。
２ 肠 管 走 向基 础 知 识 的教 学
种技术 性较 强的操作 ， 使用 不当不仅 给病人带来 较大 的痛
由于大肠走 向弯 曲多变 ， 为使 内镜 沿正确方向通 过 ， 应保
期著书推广 ， 近年 来被 国 内逐 渐接 受 。单 人操 作不 仅使
患者 的痛苦 明显减少 ， 缩短插达 回盲部 的时间 ， 并具有较高 的 安全性 。因为操作性 内容较 多 ， 之肠 腔走形 多变 。如 何让 加 学员利用 有限 的时间 圆满完 成肠镜学 习 ， 培养其扎 实的专业 知识与较 强的动手 能力 ， 值得教学 管理者 和每位带 教医师深