4、皮下出血：蓝-棕色斑，蓝色改变
5、水电解质紊乱
7、休克、多系统器官功能衰竭
8、发热
9、黄疸 10、血糖升高
临床表现
腹痛的位置与病变部位有关： 胰头部：右上腹，向右肩部放射； 胰体部：上腹部正中； 胰尾部：左上腹，向左肩部放射； 累及全胰：腰带状疼痛，向腰背放射。 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重。）
2.恶心、呕吐、腹胀
早期：反射性 晚期：溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解 腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆。
辅助检查
1、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀 粉酶，
2、其它实验室检查
3、腹腔穿刺 4、B超
5、腹部X线、CT
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，



PC:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施
（一）疼痛护理
1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重
要性；告知过早进食的危害性
2）抗胰酶药、解痉药或止痛药
3）协助病人变换体位
4）按摩背部
护理措施
（二）补液护理
１.密切监测生命体征、意识状态、皮肤 粘膜温度和色泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度；
出 血
1、定时监测血压、脉搏
2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液 色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好 急诊手术的准备。
胰瘘、胆瘘或肠瘘
1、观察引流液的色泽和性质，动态监测 引流液的胰酶值 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤 干燥
健康教育

正确认识胰腺炎，预防复发 消除、避免诱发因素 饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 因胰腺内分泌功能不足而表现糖尿病 者遵医嘱服用降糖药物 加强自我观察，定期随访
● 对血、尿淀粉酶的测定和 24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法） 动态观察, 需遵循此特点 有诊断价值。 ● 淀粉酶高低并不能反映AP 2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，
下降较缓慢，可维持1～2W; >3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。
（三）胰腺的生理功能（physiologic function）
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
（以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主） 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高 血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质 等。
急性胰腺炎的概念

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰
（三）常见并发症的处理 1. 出血（Bleeding）：
应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。
2.胰瘘（pancreatic fistula）：3～6月不能
自愈者，需手术治疗。
3.肠瘘（intestinal fistula）：
学习目标
1.了解急性胰腺炎的病理生理。 2.熟悉胰腺炎的病因、临床表现及辅 助检查。 3.掌握急性胰腺炎的治疗原则、护理
诊断及一般护理措施。
4.自学胰腺癌的相关内容。
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹
后壁，其位置较
一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。 经久不愈者，病情稳定后手术治疗。
护理评估
（一）术前评估
1.健康史（诱发因素） 2.身体状况（局部、全身、辅助检查） 3.心理和社会支持状况
（二）术后评估
康复状况 营养状况 并发症
常见护理诊断／问题

疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁 食等有关 营养失调：低于机体需要量 胃肠减压和大量消耗有关 与呕吐、禁食、
5. 注意有无休克发生
CVP与BP对应关系的意义及处理
CVP BP ↓ ↓ ↑ ↓ ▁ ▁ 意义 血容量不足 血容量相对不足
心功能不全或血容量相对过多
处理要点 快速补液 适当补液 强心利尿
扩血管利尿
↑
↑
外周血管阻力高或循环负荷重
护理措施
（三）维持营养素供给
TPN PN+EN EN+经口饮食
护理措施
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国AP病因的50%±
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胆酸等成分激活胰酶
胰管管腔内压
胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 酒精
医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。
感 染
1、加强观察和基础护理 2、维持有效引流
胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：
1）通畅，固定；
2）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，20-30滴/分；
3）观察、记录引流液的色、质、量； 4）保护皮肤； 5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；
3、合理应用抗菌药
（四）并发症的观察和护理
1、多器官功能障碍 2、感染 3、出血
4、胰瘘、胆瘘或肠瘘
（五）心理护理
多器官功能障碍
1、急性呼吸窘迫综合征
1）观察呼吸型态，监测血气分析
2）协助病人取半卧位
3）鼻导管吸氧 3L/min
4）保持呼吸道通畅
5）雾化吸入 6）必要时气管插管或气管切开
2、急性肾衰竭：记录24h出入水量、每h尿量，遵
深，大部分位于 腹膜后。
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四 部分
胰头部宽 大被十二 指肠包绕
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内, 与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾, 向右行收集胰小 叶的导管，最后 离开胰头与胆总 管合并，共同开 口于十二指肠大 乳头。

练习题

1.急性胰腺炎最常见的发病原因是： A.暴饮暴食 B.酒精中毒 C.流行性腮腺炎 D.胆总管末端梗阻 E.胰腺外伤
练习题

2.有关急性胰腺炎，下列哪项说法错误： A.腹痛时可以肌注哌替啶 B.部分病人可见黄疸 C.营养支持疗法早期宜采用TPN D.无继发感染者，均首先采用非手术 治疗 D.血尿淀粉酶不高，可以排除本病
的严重程度
电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝肾功能：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
处理原则
(一)非手术治疗
适应症：初期、水肿性、无继发感染者 措 施：
1．禁食、胃肠减压 一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀
2. 纠正体液失衡和微循环障碍：
— 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
处理原则
3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西 咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等 5．中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等 6. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） 7. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌
酒精＋进食 酒精 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用） 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 胰腺高分泌状态 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌
胰管内压
发病机制与病理生理
病理形态 1、水肿性胰腺炎(88-97%)
2、出血坏死性胰腺炎(重症）
病理生理---血容量改变
胰酶
激活纤维蛋白酶 激肽增加 血管扩张 血浆外渗、血容量减少 肥大细胞释放组胺 血管通透性增加
休克
病理生理---心血管改变
胰蛋白酶
胰酶 （+）凝血 因子Ⅵ、Ⅷ 损害血管 内膜
直接损害心肌
小动脉收缩
心肌利用氧下降
DIC、门静脉血栓形成
心肌梗死
病理生理---肺部改变
卵磷脂酶
腺内被激活后，对自身器官及其周围组 织产生“自我消化”作用而引起的急性 炎症反应。 是常见的急腹症之一，多见于青壮年， 女性多于男性（约2：1）

急性胰腺炎病人的护理
一、病 因
1、 2、 3、 4、 5、 胆道疾病 酗酒和暴饮暴食 十二指肠液反流 外伤及手术、检查 其他
少数病人无明确发病原 因，称特发性急性胰腺炎。
8. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）
பைடு நூலகம்
（二）手术治疗
适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目 术 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。 式：— 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 — 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 — 三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流
血管活性物质 氧自由基
分解肺泡表面活性物质
损害CAP内皮 肺循环障碍
腹胀、膈 气体交换下降、肺泡 肺间质水肿、出血 肌升高、 胸腔积液 塌陷 ARDS
病理生理---肾脏改变
血容量减少
胰酶 严重感染 血液高凝
蛋白分解产物增加
肾缺血 肾毒性
损伤肾小管
肾功能衰竭
临床表现
1、腹痛 2、恶心、呕吐、腹胀
3、腹膜炎体征