BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)
•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002
Mean BSI/1000 CVC d
8
108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
美国APIC年会的主题
• 第33届APIC 2006.6.11~15, Tampa
改变潮流，转向感染预防
Turning the Tide
to Infection Prevetion
• 第34届APIC
• 2007.6.25~28, San Jose
蓄势勃发，革新感染预防
Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention
医院感染管理与防控的新理念、新 技术、新进展教学
医院感染管理的传统做法？• Leabharlann 泛消毒– 充满消毒剂味的场所
• 隔离
– 到处看到戴口罩帽子的工作人员 – 对所有传染病都进行隔离
• 空气、手和物体表面培养
– 每月大量常规监测环境微生物
• 医院感染病例报告
– 到病案室查阅上月的全部出院病例 – 统计漏报率…
美国第5个十 年医院感染国 际会议(2010) 大会目标
4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战
5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行 原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法 6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略 7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： • 监管变化 • 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） • 地方、国家或国际医院感染率报告的变化 8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的 消除医院感染的项目
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1.设置未来十年医院感染预防的议程 2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 3.审查和更新在以下几个方面的科学证据
• • • • • • • • 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 耐药预防和优化抗生素管理 监测策略，创新方法，技术和陷阱 预防和控制的方法学 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 免疫抑制、高危和特殊的人群 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用
• 结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
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新理念：什么是医院感染防控工作？
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
• Raad, et al. Ann Intern Med, 1997
– 266例CVC导管定植OR：锁骨下VS 颈内为 0.39(p=0.02);锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002)
使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI
• RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的 对照. 8个研究，4143根导管
美国医院拯救十万生命运动
• 始于2004年12月14日 • 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免 100,000住院病人不必要的死亡 • 发起创议的医院超过2000所 • 预防三种主要的医院感染 – SSI – VAP – CA-BSI
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预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！
• 感染暴发
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股静脉穿刺CVC增加感染的风险 （RCT研究）
• Rupp, et al. Ann Intern Med, 2005 (CHG/SS vs Control CVC)
– 393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内 为19%，股静脉为39%
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• • •
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有效预防医院感染 需要科学的方法(循证感控)
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ICU的主要医院感染是什么？
• • • • VAP CR-BSI CR-UTI 多重耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CRE（KPC，NDM-1）， CD，VRE
感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生
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Dr.HU Bijie
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2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– – – – – – – – 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌
9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程
2012.4.19 美国卫生部发布 The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)
• • • • • • 50 percent reduction in bloodstream infections 100 percent adherence to central line insertion practices 30 percent reduction in Clostridium difficile infections 30 percent reduction in Clostridium difficile hospitalizations 25 percent reduction in urinary tract infections 50 percent reduction in MRSA invasive infections (in the general population) 25 percent reduction in MRSA bacteremia 25 percent reduction in surgical site infections 95 percent adherence to surgical SCIP* measures