高热病人的观察和护理
• (4)补充营养和水份 • (5)口腔护理和皮肤清洁 • (6)去除导致发烧的原因 • (7)卧床休息与心理护理
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体温过低
• 体温过低：体温低于35.0摄氏度 • 常见于休克、早产儿、危重患者 • 护理(1)密切观察,做好抢救准备
(2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜 (3)采取相应保暖措施 应用热水袋的注 意事项
（一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)
致热原 体调中枢调定点上移 体温↑
1、发热程度的划分(以口温为标准）
低热
37.3 --- 38℃
中度热 38.1 --- 39℃
高热 39.1 --- 41℃
超高热 41.0 ℃以上
•
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发热常见的疾病
• 感冒、支气管炎、肺炎 • 败血症、风湿热 • 肿瘤 • 急性传染病：伤寒、甲流感、SASE
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测量体温的方法
• 体温表的类型 • 部位 • 时间频次：新入院、手术前、手术后、发热病员、
危重病员、病情稳定的普通病员 • 测量时间：10分钟 • 对于躁动、精神病患者监护，避免自伤或伤人 • 清理数量，如果损坏及时清理玻璃渣和水
银 • 运动后的患者休息后再测量
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脉率
• 正常值60-100次/分 • 小于60次为窦性心动过缓， • 大于100次/分为窦性心动过速。 • 发现异常，立即安排患者卧床休息，必要
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• 稽留热 • 弛张热 • 间隙热 • 不规则热
热型
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高热病人的观察及护理
(1)观察：T、P、R、Bp及面色等 测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后 二次/曰
（2）保暖 (3)降温 物理降温 39.0℃ 头部冷敷 39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测 体温一次
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4
体温
• (二)、生理性变化 0.5 – 10C 年龄：儿童高于成人, 老人偏低 昼夜：清晨2---6时最低，下午2---8时最 高 性别：女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠 早期体温升高 活动与饮食： 药物：如冬眠治疗时异丙嗪、氯丙嗪、杜 冷丁 其他：情绪、环境温度、
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异常体温的评估及护理
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神志的观察和护理
• 意识 言语刺激 痛刺激 生理
•
反应 反应
反应
清醒 灵敏 灵敏 正常
• 模糊 迟钝 不灵敏 正常
• 浅昏迷 无
迟钝 正常
•
（逃避反射）
昏迷 无
无防御 减弱
浅昏迷 无
无
无
大小便 配合
能否自理 检查
能能 大声
有时不能 尚能呼喊 判断 不能 不能 意识 的有 效方 不能 不能 法
不能 不能
生命体征的观察和护理
1
生命体征
• 生命体征：是T、P、R、BP
• 生命八征T、P、R、BP、C、A、U、S、S
T--体温
P--脉搏
R--呼吸 BP--血压
C--神志 A--瞳孔
U--尿量 S--大便
S--需氧饱和度
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测量方法
• 观察法 • 普通仪器 • 借助先进的电子产品
3
一、体温
• 正常值 腋温 36-37℃ 口温 平均37℃ 肛温 36.5-37.7
及时报告
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大便
• 规律大便，黄、软、成形为正常 • 便秘 • 腹泻 • 大便失禁 • 护理观察量、色、形状，发现异常及时报
告
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血氧饱和度的监测和护理
• 正常值96%-100% • 测量时注意正确的探头安置位置：手指、
足趾、耳廓等部位。 • 保护好探头
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心电监护仪的使用
• 用于监测患者的生命体征 • 放置于安全的位置：注意防潮、平稳 • 各连接线连接正确，并保管好各连接线。 • 注意监护仪的保养
护理犯：发现异常呼吸，及时报告，必要时 氧气吸入。
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血压的观察和护理
• 正常值 • 收缩压90-140mmHg • 舒张压60-90mmHg • 低于60/90mmHg或高于90/140mm时加强观察，
安置患者卧床休息，及时报告。 • 血压的测量部位及体位要求 • 发现异常可复测 • 运动后休息后再测量 • 测量仪器：台式血压计、腕式血压计、监护仪
时吸氧，及时报告。 • 脉搏短拙：脉率少于心率
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脉率
• 测量部位：桡动脉、颌下动脉 • 测量时间：1分钟 • 测量的注意事项：运动后需休息30分钟后
进行测量。
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呼吸
• 观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的 声音及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
• 正常频率12-20次/分，呼吸规律、平稳， 偶尔出现叹息呼吸。
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睁眼、语言、运动
评分
1分 2分 3分 4分 5分 6分
睁眼反应
无反应 痛时睁眼 呼唤睁眼 自发睁眼
运动反应
无反应 异常直伸 异常屈曲 肢体回缩 定通部位 遵命动作
语言反应
无反应 有音无语 吐词不清 回答错误 回答正确
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尿量
• 正常值：30ml/h,400-2000ml/h • 少尿:少于400ml/24h 4h • 尿崩症：低渗透压、低比重、尿量多 • 小便失禁 • 护理：严密观察量、色、性状，认真记量，
• 大于40次/分或小于8次/分提示病情严重。 • 测量方法：可一手至于病人测量脉搏的位
置，看胸腹起伏的次数来计数呼吸的频率。 • 发现异常，及时报告，必要时氧气吸入。
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异常呼吸
1、中枢神经损害、糖尿病昏迷、中毒、充血 性心衰，
2、脑膜炎、尿毒症 3、糖尿病酸中毒、其他酸中毒 4、脑血管栓塞、出血等
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2019/12/18
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