心外科常用药物
九月第四周新护士规范化培训课件 天门市第一人民医院 心胸外科 陈艳丽 2014.9.24
常见药物分类


增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素; 异丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰) 扩管药:硝普钠;硝酸甘油 选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农 选择性扩张冠状动脉:合贝爽 抗心律失常: 快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐 克;氨酰心安 缓慢心律失常:异丙肾上腺素;654-2
亚宁定(乌拉地尔Urapidil ）


作用机理及适应症:α1受体阻滞剂.主要用 于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难 于控制的高血压。 静脉注射:缓慢静注10-50 mg乌拉地尔针剂 ,监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可 显示.推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度 为每小时9mg
柳氨苄心定（拉贝洛尔Labetalol ）
654-2(山莨菪碱Anisodamine )


作用机理:阻断M胆碱受体的抗胆碱药,扩瞳 和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱 . 心外科主要用于抗休克和缓慢型心律失常 用法与用量: 抗休克:成人10-40mg/次,必要时30min重复 ; 小儿0.3-2mg／kg /次,必要时30min重 复 缓慢型心律失常:成人40mg配成40ml;小儿 10mg配成40ml.
镇痛药



芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。 快速注射可引起呼吸抑制。 双氯酚酸钠：栓剂，1片塞肛，老年人剂量 宜减半。主要不良反应为消化道不适 杜冷丁（哌替啶）：成人：每次0.0250.1g,ih or im, 每日3-4次.极量0.15g/次 ,0.6g/d。小儿：1-1.5mg/kg.必要时3-4h 重复。
西地兰(Cedilanid )
作用机理:抑制Na-K-ATP酶,细胞内Ca浓度 增加而增强心肌收缩力.抑制心肌传导系统 .低钾易导致洋地黄中毒.主要用于急性左 心衰,室上型心律失常,房颤和房扑. 用法与用量: 成人:首剂0.4mg,iv,必要时4-6h 0.20.4mg,总量1-1.6mg 小儿:0.04mg/Kg,iv,前12h给1/2的量,剩下 的量后12h分两次给
合贝爽（Diltiazem ）


作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传 导速度,延长其有效不应期,减慢心率;舒张 冠状血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量 ,有效解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供 血供氧.主要用于室上速和冠心病 用法与用量:50mg配成50ml泵入。 90mg,po,qd
可达龙（胺碘酮Amiodaron ）

地高辛(Digoxin)


作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不 全和房颤患者 用法与用量: 成人:0.125-0.25mg/d.PO.饱和量11.5mg/d 小儿:0.01mg/Kg.服6d停1d
硝普钠(Sodium Nitroprusside)



作用机理:扩张周围血管,减轻外周阻力,迅 速强效降压。控制血压为主要治疗作用 用法与用量:Kg x 0.3,配成50ml,泵入 常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导 致血压反跳
异丙肾上腺素(Isoprenaline)


作用机理:为β受体激动剂，对β1和β2受 体均有较强大的激动作用.增加心肌收缩力 ,加快心率,松弛支气管平滑肌 用法与用量:多为抢救用药 成人:0.5mg-1mg,iv,3-5min可重复 小儿:0.1mg/Kg,iv,3-5min可重复 缓慢型心律失常:0.1-10ug/kg/min泵入, 根据心率调整剂量
利尿药




DHCT(双氢氯噻嗪):成人常用量25-75mg/d,必要时 可增至75mg,100mg,bid or tid;小儿12mg/Kg,bid 武都力:保钾利尿。每片含阿米洛利 2.5mg+DHCT25mg.成人每次1-2片,qd or bid 阿米洛利:保钾利尿.成人5-10mg,qd,最大量20mg 速尿:成人起始量10-20mg,最大量600mg;小儿 1mg/kgiv,最大量6mg/kg/d 螺内酯（安体舒通）:40-120mg/d,分3-4次po
营养心肌药物


护心通（里尔统Neoton ）：主要成分磷酸 肌酸钠，改善心肌能量代谢。常见用法： 成人：2.0,bid；小儿：100mg/kg,qd,or 分两次用 劲搏：作用及用法同护心通 瑞安吉:主要成分果糖二磷酸钠 ， 10g,qdorbid.主要不良反应为注射部位疼 痛
镇静药



安定(地西泮）：成人10-20mg,iv or im,2.5-10mg,po;小 儿0.1mg/kg(镇静）,0.3mg/kg(催眠）,0.5mg/kg(解痉） 静注过快可引起心血管呼吸抑制,长期使用有蓄积 咪唑安定（力月西）：麻醉诱导0.1-0.2mg/kg,iv.镇静根 据效果逐步增加剂量,半衰期比安定短.不良反应同安定。 鲁米那（苯巴比妥）：成人0.1-0.2iv,必要时4-6h重复， 极量1g/d;小儿3mg/kg(镇静）,5mg/kg(催眠）， 7mg/kg( 解痉）,iv or im,静注过快可导致呼吸抑制 吗啡：成人：每次5-15mg,ih or im,每日2-3次，极量1次 20mg,60mg/d. 小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过量 可导致呼吸循环抑制。 水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极 量1g/d



波依定（非洛地平Felodipine ）：缓释片。 长效制剂。初始剂量为2.5 mg qd,常用维 持剂量为5-10mg qd 拜心同(硝苯地平Nifedipine ):控释片。 长效制剂.30mg,qd or bid 心痛定(硝苯地平Nifedipine ):短效制剂。 初始剂量为5 mg bid，可增加到10mg tid。 最大剂量为20mg,qid
口服ACEI降压药


开搏通（卡托普利 Captopril）:短效制剂。 成人:开始时每次12.5mg,tid.可增至 50mg,tid.每日最大剂量为450mg。 儿童:开始１mg/kg/d,最大量６mg/kg/d， 分３次服 雅施达（培哚普利 Perindopril ）：长效 制剂,4mg,qd可增至8mg,qd 常见副作用:干咳,有肾功能不全者可能加 重肾功能损害


作用机理及适应症:α1受体阻滞剂+ β受 体阻滞作用.主要用于动脉瘤合并严重高血 压以及围手术期难于控制的高血压。 用法及用量:25-100mg/次,用10%葡萄糖稀 释至20-40ml,于10min内缓慢静脉注射，如 无效可于15min重复注射1次,或以12mg/min的速度静脉泵入
口服钙离子拮抗剂
抗过敏药


地塞米松:成人5-10mg,iv;小儿,0.30.5mg/kg,iv 非那根（异丙嗪）:成人25-50mg,im;小儿 0.5-1mg/kg,im.有轻度致嗜睡作用.和氯丙 嗪合用能起到亚冬眠的作用。
平喘药





氨茶碱：成人0.25-0.5g,qd or bid,极量1次 0.5g,1g/d.小儿2-4mg/kg,qd or bid.静注过快或 剂量过大可引起心动过速，胃肠道反应。可用于 早产儿呼吸暂停和心动过缓，慢性心衰 安噻吗（多索茶碱）：0.3qd or bid 普米克（布比萘德）：雾化剂。成人0.10.4mg,bid-qid;小儿0.1-0.2mg,bid-qid。 爱全乐（异丙托溴铵）：500ug,雾化，bid-qid 地塞米松:成人：5-10mg,iv;儿童：0.30.5mg/kg,iv 氢化可的松:5-10mg/kg,分2-3次用
硝酸甘油(Nitroglycerin)


作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻 心脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也 有扩张作用。主要用于冠心病，心功能不 全 用法与用量:15－20mg配成50ml,泵入。 常见不良反应:部分病人头痛
前列地尔（Prostaglandin E1 ）

常见剂型：凯时10ug/支，保达新20ug/支 用法与用量:5ng/kg/min—0.3ug/kg/h
多巴酚丁胺(dobutamine)


作用机理:主要兴奋β1肾上腺素受体，有 轻微的α作用.正性肌力和较弱的正性频率 作用.对周围血管作用轻微,升压作用不如 多巴胺,临床上常与多巴胺联合应用. 用法和用量:Kg x 3,加盐水或糖水配成 50ml泵入
肾上腺素(Adrenaline )


别名:副肾素(Epinephrine ) 作用机理:对α和β受体都有激动作用,使 心肌收缩力加强,加快心率、收缩使皮肤、 粘膜及内脏小血管,扩张冠状血管和骨路肌 血管和支气管平滑肌。 用法与用量:多为抢救用药 成人:0.5mg-1mg,IV,3-5min可重复 小儿:0.01-0.1mg/Kg,IV,3-5min可重复 泵:0.01-1ug/kg/min
利多卡因（Lidocaine)



作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室 性心律失常 用法与用量:1－2mg/Kg,iv,5-10min后可重 复一次,2h内不能超过3次 副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常 ,听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥 ,心跳骤停。
倍他乐克（美托洛尔Metoprolol）
米力农（Milrinone ）


作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作 用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸 二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高 ,细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管 作用可随剂量的增加而逐渐加强 用法与用量:负荷量 25～75ug/㎏，5～10 分钟缓慢静注，以后0.25～1.0ug/㎏/min 维持。每日最大剂量不超过1.13mg/㎏