孕晚期常见并发症及预防
入院准备及分娩期保健
上课地点：红荔路市妇幼2栋5楼孕妇学校
上课时间：每周二的上午9：30-11：30
分娩新观点
1.分娩新时尚----顺其自然
2.孕妇有权选择分娩方式
3.医生帮助孕妇选择分娩方式
4.我国剖宫产率大大高于国际标准
5.有些城市的剖腹率甚至高达50%
6.超出了世界卫生组织规定的15-20%的标准
阴道分娩的好处
1.子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩
2.使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸
3.胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出后生患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少
4.母体方面：由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小，出血少，较安全
5.产后能很快恢复健康，一般42天恢复到非孕状态（除乳腺外），对产后的体型恢复有益
剖宫产弊端
1.除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，膀胱损伤；肠管损伤；
子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血。
影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕。
2.剖宫产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术后，会增加手术难度和危险性。
若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。
3.胎儿易发生新生儿湿肺
剖宫产对胎儿的肺功能、智力、平衡能力有一定的影响
剖宫产术后，医嘱很重要，不要听家人的，该运动时就要运动，少运动会影响身体恢复
▲在未分娩时，即无宫缩时，BB的胎心一般是120-160为正常
但有宫缩时，BB的胎心可能会受宫缩的影响，偏高或偏低，此时医生会建议剖宫产
▲另，羊水污染时，医生也会建议剖宫产
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▲胎位及胎方位异常，医生也会建议剖宫产
整前位的最好生，即BB面向妈妈，头向下；
不是光是头位就可以顺产，如果BB是面向肚皮的，叫整后位，不利于顺产
▲胎儿大小跟骨盆大小不符
4.5KG以上的BB，医生会建议剖宫产
千万不要在家里接生BB，以防BB过大或其他病发症，造成危险
顺产的侧切一般为3-5公分；而剖宫产一般切口为10.5-11公分……
90%以上的妈妈都可以顺产的，有问题要剖宫产的医生会说的
分娩前的准备工作
精神准备：
心情好，放松，不要紧张。
身体准备：
1.睡眠休息：充足
2.生活安排：规律
3.性生活：36周后避免
物质准备
1.怀孕36周时要把这些东西归纳在一起，放在家属都知道的地方
2.产妇的证件：医保卡，身份证，孕产妇保健手册，结婚证，计划生育证，准生证等（原件，复印件）
3.婴儿的用品:内衣，外套，包布，尿布，小毛巾等均应准备齐全
4.产妇入院的用品：牙膏，牙刷，大小毛巾，产褥垫（大张的），卫生纸，内衣，内裤等分娩时需吃的点心也应准备好
分娩时
1.情绪、心理准备
分娩前就要做好思想准备，不要过度紧张，心情要好
2.医患沟通
分娩时有一对一有助产士，全过程可以当老公使唤
因助产士的团队各个年龄段的都有，轻/中/老年的都有，沟通方式也有不一样
最好是保护医患间的良性沟通
3.陪伴分娩
36周后，家里最好要有一个人陪着产妇
进产房，要准备好点心，饿了就可以吃一些，以免宫缩消耗体力
分娩的决定因素
1.产力：子宫收缩力--主要的力量
2.产道：骨产道（骨盆），软产道（阴道）
3.胎儿：大小、胎位（头位/臀位/横位）、胎方位（侧睡/趴睡/仰睡）
4.精神心理状态：精神紧张、恐惧、焦虑、害怕、抑郁神经内分泌变化，子宫胎盘血流减少，影响血氧供应及子宫收缩力，胎儿宫内窘迫，产程延长
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第四产程，即产后观察2小时，需观察：
BB的额头、鼻尖是否冰凉，要暖暖的为正常；另BB哭声要正常；BB吃奶的动作要正常……妈妈的心情是否良好，冷热，子宫出血等……
妊娠晚期的并发症
1.妊高征
2.糖尿病
3.母儿血型不合:母亲O型，父母为A/B/AB型的，要20/30/36周时要查ABO溶血
4.妊娠期肝内胆汗淤积症:手心脚心或身上痒的，要注意检查是否是此症，要关注，很危险！
5.巨大儿:大于8斤的
6.胎儿宫内发育迟缓:小于5斤的
日本的孕妇一般控制孕期长20-25斤，为最好；BB控制在6-7斤最好
中国的孕妇孕期大都都长到30斤以上，且体形都有很大变化；控制在30斤以下最好
7.羊水过多:羊水深度3-8cm，羊水指数8-18(20/22/25)cm为正常，
深度8cm或指数18cm以上偏多，注意控制，喝玉米须水或冬瓜汤要复查
8.羊水过少:羊水深度3-8cm，羊水指数8-18(20/22/25)cm为正常，
深度3-4cm或指数8cm以下偏少，注意多喝水，要复查
30-32周可以做一次B超，一是排畸，二是判断羊水多少，三是判断BB是否偏大或偏小，以便控制饮食……
9.合并内科和外科疾病
自我监护（数胎动）
可用数胎动的方法，即早、中、晚各数一小时胎动。
如若12小时胎动大于30次，说明胎儿良好。
（早中晚共3小时X4=12小时胎动数）
如若12小时胎动小于20次，说明胎儿可能缺氧。
如早中没时间数，晚上一定要抽一小时来数胎动。
数胎动最好是餐后一小时开始数，并且要排空膀胱，手不要动（不要在肚上乱摸），手放在肚上感受胎动即可
一般早上胎动较少、较轻；中午1-2点胎动较多；晚上8-9点最活跃
BB打嗝不是胎动；连续性动作算一次胎动；BB大翻身算一次胎动……
30周开始BB的胎动有基本的规律，一般一小时在10次左右，
如胎动异常，可能是脐带绕颈，或BB手抓住了脐带使BB缺血……要立即入院观察
何时住院
1.出现规律宫缩5分钟左右一次
2.阴道流血：血液无论是一滴还是一淌，只要是鲜红的血，即为流血，立即入院
3.见红：跟流血不一样，只是有血性分泌物，颜色可能是一丝丝的红或黑或红褐色，24-48小时内入院
4.破水：控制不住的水流出，立即入院
5.胎动异常
6.妊娠超过41周：满40周，没有以上症状的，3天后复查无异常的，可再过3天后入院（即满41周时）
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