套管针
中长 导管
治疗因素
治疗时间
中 心 静 脉 导 管
CVC 多用于危重患儿抢救和监测， 留置时间<1月 中、长期静脉输液治疗，保留时 间长，可留置1年 长期静脉输治疗，成人永久保 留,儿童随身高增长当导管尖端 不在上腔静脉时则建议拔管
PICC
PORT
留置针的管理与维护
留臵针的优点 留臵针的维护 常见的并发症及护理
冲、封管的目的

每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应抽回 血
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触，造成堵管 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管
更换技巧：
•撕除旧敷料—0角度牵拉松动敷料边缘180度角逆导管方向揭去敷料 •更换新敷料—无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬
肝素帽（无针接头）的更换
PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或 无针接头应至少每七天更换一次 套管针附加的肝素帽或无针接头 宜随针一起更换 肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，立即更换
静脉输液的昨天
B. 1940~1960年代
1） 由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需 要,在世界范围内研究静脉输液治疗技术。
大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。 静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下 静脉穿刺臵管术。 传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。
静脉输液的昨天
头皮钢针
套管针
常用外周静脉通路器材
PVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
中心静脉导管 CVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
经外周静脉置入 中心静脉导管 PICC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
植入式静脉输液港 PORT
治疗因素
治疗时间
外 周 静 脉 导 管
头皮 钢针 短期、单次（<4h）的静脉输液 治疗或单次抽取血标本 短期静脉输液治疗，成人7296h，儿童可用至治疗结束 中、短期静脉输液治疗，成年 人7-49d，儿童少用

静脉输液的昨天
进入90年代，
从事静脉输液治疗的医护人 员已不再是简单的技术操作者而是 面对和综合考虑多元理论整体性如 医疗、护理、管理、市场、教育和 改善病员护理质量的专门人才。
静脉输液的昨天
据统计： 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间。 今天 超过80% 的病人在住院期间，接 受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往 往持 足背静脉网
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤
血液PH值： 7.35—7.45
渗透压:
血液渗透压： 280—295 mOSM/L
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 •>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
慢慢滴可以吗？
3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，
有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给 药方式变得多样化。滤器和电子输注装臵广泛应 用。
关于人类营养需要的知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。
静脉通路的建立与维护
马繁荣 连云港妇幼保健院新生儿科
静脉输液的昨天
1628年 英国医生哈维发现了血液循环，认识 到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛 管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例 注入血流的医疗行为。 1662年 德国一名叫约翰的医师，首次将药物 注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。
留臵针优点
减少穿刺数， 保护血管， 减少患者痛 苦。尤其对 血管条件差 或者躁动的 患者适用。
特别是危重 患者，可随 时打开静脉 通道及早用 药，提高抢 救成功率
提高工作 效率，减 轻护士的 工作量
如何保护留臵针， 将其优点发挥到最 大化
正确冲封管
每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，
应该冲洗导管



冲、封管的方法—脉冲式冲管
【PICC（4Fr）+延长装置】 容积×2=2.66ml 外周留置针容积 ×2=2.20ml
标准3ml注射器产生的压力=120 p.s.I 标准10ml注射器产生的压力=60 p.s.I



无菌透明敷料至少每7天更换一次 无菌纱布敷料至少每2天更换一次 纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料 敷料出现潮湿、松动或污染时及时更换
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
常用封管液
0.9%生理盐水
–
适用于所有短导管

稀释的肝素溶液（1-10U／ml）
方暴 利露 于穿 观刺 察点 上
婴幼儿皮肤薄嫩， 哭吵后易出汗难 固定，在3M贴膜 上用布胶带头围 固定一周，剪取 长度适宜的6cm弹 力网状绷带套于 患儿头部，避免 或减少枕头、盖 被、穿脱衣服、 患儿手拉等各种 外力对留臵针的 摩擦，防止机械 性静脉炎，脱管。
导管留置并发症
非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心 静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血
完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
导管赌塞

负压溶栓操作：
脲激酶 无损伤针
20ml空注射器
静脉炎 常见的症状为穿刺部位红、肿、热、 痛，可伴有发热等全身症状 外周静脉一旦出现立即拔出， 中心静脉导管抬高、热敷、制动， 无效后拔管
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物 从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装臵进行封 管，以减少血管通路装臵阻塞发生的危险。
在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能
抽出回血，不能暴力冲洗导管
生理盐水，脉冲式冲管
一边推封管液，一边 拔针头
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗 盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静
脉输液才得到安全保证。
静脉输液的昨天
1940年以前


1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医 生执行。 2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输 液治在当时仅应用于最严重的疾病。 3) 此时科学在以下几个方面得到迅速发展
.细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。
感染
导管局部感染 隧道感染
导管相关性血流感染
我们的责任：
规范静脉维护 为病人提供安全 舒适的输液护理
固定完成
封管方法
方法 1. 推封管液至剩余0.5ml 2. 夹输液夹：一手持小夹 子，一手快速将延长管 （拿捏输液接头一端） 推至输液夹底部 。
中心静脉置管的管理和维护
冲管及封管
敷料的更换
穿刺部位的护理 肝素帽（无针接头）的更换
ＣＶＣ
导管的类型：
单腔、双腔、三腔、四腔导管

步骤一：
1. 以穿刺点为中心，用无菌透明贴膜
进行无张力固定。 2. 贴膜要将白色隔离塞完全覆盖。 3. 注明穿刺日期，时间和操作者的姓。 （建议写在穿刺点旁边）。 4. 分别用宽胶带固定贴膜两端（防 止贴膜卷边）。
步骤二：
1. 延长管用胶带S型固定。
2. 如为Y型接口，则Y型接口朝外。
步骤三：
静脉输液的昨天
1832年欧洲一次瘟疫流行，有位 英格兰医生托马斯试着把煮沸过的盐 水输入病人的血管，使药液直接参与 循环来治疗疾病。这个方法效果明显。 托马斯医生被认为是第一位成功地奠 定静脉输液治疗模式的医师。
静脉输液的昨天
19世纪后半叶
英国外科医生李斯特
创立了无菌的理论与方法，法国微生 物学家巴斯德借助显微镜发现微生物
外周静脉短导管 —儿童如无并发症发生，可用至治疗结束
中心静脉导管
—减少非计划拔管
•
输液渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或 液体渗出到正常血管通路以外的周围组织
•
输液外渗：在输液过程中由于多种原因造成输入的发泡剂
及刺激性药液或液体进入了周围组织
渗出的处理
1、发生刺激性药物外渗立即停止输液 （普通药物外渗后不需要特殊处理） 2、如果导管必须拔出，在拔出导管之前，抽吸输入的药液， 轻轻按压局部。 （ 早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收，应用 拮抗剂局部封闭。通用性解毒封闭：患处均可注射利多卡 因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg） 3、抬高、制动、湿热敷
静脉的选择
护士穿刺： PVC、PICC 医生穿刺： CVC、PORT
•头皮静脉
•颈外静脉
•上肢浅静脉 •下肢浅静脉
•锁骨下静脉
•颈内静脉
•股静脉
血管通路器材的种类
外周静脉器材
– 钢针、头皮钢针 套管针、中长导管 （ 短期 ）
中心静脉器材
– 中心静脉导管CVC （中期）
– 经外周静脉置入中心 静脉导管PICC（中长期） – 植入式静脉输液港PORT（长期）
静脉输液的昨天
C .


1970～1980年代
完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 可将穿刺器植入皮下（1972年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 腹膜内化疗（1977年〕。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983 年）。 发明PICC（通过外围臵入中心静脉导管）导管（1986 年）。