2020/11/14
4
抗凝药-华法林
依据国际标准化比值（INR）确定用药剂量
服用华法林期间必须定期监测INR，一般在服药第1周至少3次，1周 后调整为每周检测1次，INR调控至目标范围后，还需每月至少检测 1次，以判断是否需要调整用量 。对于大多数患者而言，INR的合适 范围为2.0～3.0。但≥75岁的老年人及出血性疾病、体质量<50kg、 肝功能不全的患者，目标INR可以凋低至1.8～2.5。药师建议服用 华法林的时间和验血时间最好相对固定。
2020/11/14
9
针对华法林不良反应的指导
用药期间应定期监测INR、PT，华法林主要不良反应是出血和栓 塞，可发生于颅内、消化系统、全身皮肤黏膜等任何部位。如果 突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况下，突然 出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失均可能为 血栓栓塞；患者在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、 黑便、瘀斑等症状时应引起注意，及时就医，以免进一步造成严 重出血危及生命。
中药对华法林抗凝作用的药物
增强华法林抗凝作用：丹参、当归、红花、银杏制剂、黄连、黄 柏、桃仁、益母草、小白菊、甘草、郁金、肉桂等； 减弱华法林抗凝作用：西洋参、人参、枸杞等。
2020/11/14
8
食物对华法林抗凝作用的影响
不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类 食物易增加血液黏度。一些富含维生素K丰富的食物 如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、 马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，可减低华法林抗 凝的效果，避免大量摄入或长期摄入。
集
片
硫酸氢氯吡格 波立维 雷片
0.1g qn po 75mg qd po
胃肠道不良反应、出血；每 晚空腹整片吞服，勿碾碎或 溶解后服用，服药期间不宜 饮用含酒精的饮料；如出现 皮下出血，牙龈出血，明显 胃部不适，解柏油样便时及 时停药就诊。消化道溃疡或 出血者禁用，痛风患者慎用。 偶见胃肠道不良反应、出血； 消化道溃疡或出血者禁用。
2020/11/14
6
药物对华法林抗凝作用的影响
减弱华法林抗凝作用的药物
常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥 类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素 以及含有维生素K的制剂(如善存、施尔康等作为补品的制剂)。
2020/11/14
7
药物对华法林抗凝作用的影响
2020/11/14
5
药物对华法林抗凝作用的影响
增强华法林抗凝作用的药物
非甾体类抗炎药，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来 昔布等。需要注意的是，很多常用的感冒药(如泰诺、百服宁等) 都含有对乙酰氨基酚，服用华法林的患者需慎用这些药物。广谱 抗菌药物除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成维生素K， 减少维生素K的来源。常用的心血管药物中，胺碘酮、地尔硫卓 及他汀类降脂药物也有此作用。此外，磺胺类药物、氯霉素、红 霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、苯海拉 明、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。
2020/11/14
14
钙通道拮抗剂
拜新同 Adalat （硝苯地平控释片）
30mg*7/盒 拜耳
络活喜 Norvasc （氨氯地平Amlodipine)
5mg*7/盒 辉瑞制药
代表药物：
伲福达 （硝苯地平缓释片） 20mg*30/盒 青岛黄海
波依定 Plendil （非洛地平Felodipine） 5mg*10/盒 阿司利康
神经内科常用口服药物合理使用医 学
主要内容
1.抗血小板聚集药 2.抗高血压药 3.血脂调节药 4.降血糖药 5.抗帕金森病药 6.抗癫痫药 7.抗焦虑抑郁药
2020/11/14
2
抗血小板药
类别
药品通用名 商品名
常用剂量
不良反应及注意事项
抗 血 小 板 聚 阿 司 匹 林 肠溶 拜阿司匹林
拜阿司匹林为ASP肠溶制剂，抗酸不耐碱，宜空腹服用。
2020/11/14
3
抗凝药-华法林
Ø 华法林—香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细
胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用； Ø 其治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用亦较复 杂，日常食物对其抗凝作用有影响； Ø 使用中保持理想的抗凝效果既需要患者的积极参与和配合， 也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症， 从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。
2020/11/14
10
抗高血压药
人的血压在1天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动，即9：00～11： 00时、16:00～18:00时最高，从18:00时起开始缓慢下降，至次日 凌晨2:00～3:00时最低。为有效平稳控制血压，峰前给药降压效果 最好！
一日仅服一次的长效抗高血压药，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依
202Байду номын сангаас/11/14
12
高血压的并发症
中风
冠心病
BP
周围血管病变
终末期肾病
2020/11/14
心衰
死亡率 致残率
13
钙通道拮抗剂(CCB)
❖ 临床应用：治疗轻、中、重度高血压。 ❖ 不良反应：①降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增
加，血浆肾素活性增高，合用β—受体阻断药可免此反 应而增强其降压作用。②踝部水肿：毛细血管前血管扩 张所致。
施慧达 （苯磺酸左旋氨氯地平) 2.5mg*14/盒 吉林天风
2020/11/14
兰迪 （苯磺酸氨氯地平) 5mg*14/盒 扬子江
15
钙拮抗剂长效制剂
类型 缓释剂型
控释剂型 长作用药代学
代表药物
硝苯地平缓释片 非洛地平缓释片， 硝苯地平控释片
氨氯地平
药物特点
按一级速率释放，释药量先 多随后为非恒速释放 按零级速率，始终恒速释放 药物半衰期长，起效较慢， 服药7-10天后评价降压效果
那普利、拉西地平、缬沙坦等，以晨7时为最佳服药时间，对“双
峰一谷”者如每日服用2次，则以晨7时和下午3~6时为好。一般高
血压患者不宜睡前和夜间服用抗高血压药，以避免血压在夜间睡眠
中过低，导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年
人。
2020/11/14
11
抗高血压药分类
1.钙拮抗剂（CCB)：硝苯地平 2.利尿药：氢氯噻嗪 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：卡托普利 4.血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)：替米沙坦 5.β-受体阻滞剂：美托洛尔 6.α-受体阻滞剂：哌唑嗪 7.复方制剂和中成药：珍菊降压片