一般来说，牙髓颜色鲜红色，穿髓孔小于1mm， 湿的生理盐水棉球压迫5min内能止血的，都可以 尝试进行牙髓切断治疗[2]
2.Naser AA, Marziyeh P, Parya E et al. Pulp bleeding color is an indicator of clinical and histohematologic status of primary teeth[J]. Clin Oral Investig, 2017, 21(5):18-20.
• 氢氧化钙为白色晶体，强碱性，微溶于水，在溶液中离 解为钙离子和氢氧根离子。钙离子跟组织中的二氧化碳
反应生成颗粒状的碳酸钙晶体。这一过程引发纤连蛋白
集聚，进而细胞粘附分化，生成硬组织桥[24,25]
24. Percinoto C, de Castro AM, Pinto LM. Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies employing calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate. Gen Dent 2006;54:258–61. 25. Holland R, de Souza V, Nery MJ, Otoboni Filho JA, Bernabe PF, Dezan E. Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide. J Endod 1999;25:161– 6.
二、牙髓保存
• 顾名思义，保存的意思是避免损伤、危险、伤害；保护。 因此，采用这一部分药物的目标是保存根髓的活力[13]。
这类材料的代表戊二醛、硫酸亚铁和次氯酸钠。
13. Ranly DM. Pulpotomy therapy in primary teeth: new modalities for old rationales. Pediat Dent, 1994,16:403-409.
呈慢性炎症状态，而根1/3未受影响[5]。还有其他学者报 告剩余的根髓组织呈现部分或全部坏死的状态[6]。通常 情况下，余留的根髓保持在半失活的慢性炎症状态[7]
5. Berger JE. Pulp tissue reaction to formocresol and zinc oxide-eugenol. ASDC J Dent Child 1965;32:13–28. 6. van Amerongen WE, Mulder GR, Vinderling PA. Consequences of endodontic treatment in primary teeth part 1: a clinical and radiographic study of the influence of formocresol pulpotomy on the life-span of primary molars. ASDC J Dent Child.1986;53:364 –70. 7. Ranly DM. Pulpotomy therapy in primary teeth: new modalities for old rationales. Pediatr Dent 1994;16:403–9.
且隔绝充填和垫底材料的潜在毒性
• 代表药物有氢氧化钙和三氧化矿物质聚合体(MTA)
① Ca(OH)2
• 氢氧化钙是在1938年首次被推荐为乳牙牙髓切断术FC制 剂的替代品，也是第一个显示具有诱导牙本质再生能力
的药物[22,23]
22. Doyle WA, McDonald RE, Mitchell DF. Formocresol versus calcium hydroxide in pulpotomy. ASDC J Dent Child 1962;29:86 –97. 23. Zander HA. Reaction of the pulp to calcium hydroxide. J Dent Res 1939;18:373–9.
• 尽管曾有文献[8,9]发表质疑FC的安全性和有效性，但大多 数官方目前还是认同其潜在的过敏及致突变可能性极低
[10,11]
，依然将其做为乳牙牙髓切断术的首选治疗方案。
临床及影像学研究显示FC牙髓切断术成功率在70%到
97%之间[12]。
• 甲醛甲酚依然是评判其他牙髓切断药物的基准。
甲醛甲酚牙髓切断术
1978
1980 1981 稀释FC（ominssion from氧化锌）；动物 （Garcia-Godoy1981 年）
时间
1983
牙髓失活
系统作用：动物 （Myers等，1983）电 外科牙髓切断术；动物 （Ruemping等，1983） 稀释FC：动物 （Straffon和Han 1970）
时间
1930 1938
牙髓失活
采用甲醛甲酚合剂，多 次就诊
保存
再生
乳牙氢氧 化钙牙髓 切断术 （Teusch er,Zander ,1938） 2次就诊FC牙髓切断术 用于人类 5minFC牙髓切断术用 于动物（Spedding， 1965） 人类（Reding，1966） 稀释FC：动物 （Straffon和Han 1970） 评价氢氧 化钙 用 于人类
乳牙牙髓切断术
梁韵 南方医科大学口腔医院
• 保存乳牙的形态和功能至正常脱落是儿童 口腔医学的基本目标
定义
切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖牙髓断 面，保留正常牙髓组织的方法
适应症 • 1、深龋治疗时意外露髓 • 2、外伤冠折露髓24小时内 • 3、可逆性的牙髓炎
禁忌症
• 牙髓感染不仅局限于冠髓，已侵犯根髓形 成慢性弥漫性炎症，甚至侵犯牙根周围组 织
的抗菌药物[4]
4. Fuks AB. Pulp therapy for the primary and young permanent dentitions. Dent Clin North A 2000;44:571–96.
• 然而根髓对于FC的组织学反应却不尽如人意。一些学者
报告在使用FC之后，根髓变化为冠方1/3被固化，中1/3
• 最早用于保存受累乳牙牙髓的药物试图使剩余牙 髓干尸化。随着时间的推移和持续研究，新的药 物经过体内、外实验，结果与干髓术不同。
类型 牙髓失 活
其他名称 干尸化：烧灼
代表药物 甲醛甲酚（FC）、激光、 电外科
保存
再生
极少失活：非诱 硫酸亚铁（FS），戊二 导的 醛、次氯酸钠
诱导的：修复的 氢氧化钙、三氧化矿物 质聚合体（MTA）
• 硫酸亚铁（FS）在文献报告中也显示是乳牙牙髓切断术
的良好断面处理剂[13]。
• 硫酸亚铁在与血液接触后，可形成铁离子蛋白复合体膜， 这种复合体膜能够机械性封闭被切割的血管，达到止血 的目的。通过栓塞封闭毛细血管，金属蛋白复合体同样 提供了一层血凝块屏障，并以此降低炎症和内吸收反应
[14-16]。文献报告乳磨牙使用FS牙髓切断术成功率为81%
应用硫酸亚铁争议最多的是X线片上表现出明显的牙根内
吸收，导致牙齿早失[21]。然而，应用硫酸亚铁所取得的良
好效果和使用简便的15.5％硫酸亚铁溶液推动此项技术成 为甲醛甲酚最受欢迎的替代品之一
21. Varhas K, Packham B. Radiogtaphic success of ferric sulfate and formocresol pulpotomies and its relationship to early exfoliation. Pediatr Dent , 2005,27:233-237
硫酸亚铁牙髓切断术
1．开髓后，去除冠髓，棉球粗略止血。 2．将15.5％的硫酸亚铁溶液置于牙髓断面直至完全止血 。 注意硫酸亚铁处理过的牙髓断面呈现特殊的暗黑色
3．将黏稠的氧化锌丁香油糊剂或IRM放入髓室，最后修 复牙齿
三、再 生
• 从定义上讲，再生就是复原或重新开始，即重生。因此， 这一部分的牙髓切断用药应该可以保存剩余根髓活性并
1993
电外科牙髓切断；人类 （Mack，1993） 氩激光；动物 （Wikerson，1996）
1996 2001
2002
2006
次氯酸钠；动物 （Hafez等，2002）
次氯酸钠；人类
一、牙髓失活
• 采用这类药物的目的是使剩余的牙髓组织干尸化， 代表性的有甲醛甲酚、激光及电外科
最早作为牙髓断面处理剂是甲醛甲酚（FC），这是一种优秀
1962 1965
1966 1970
时间
1971
牙髓失活Biblioteka 保存评价氢氧化钙用于人类 （Magnusson1971年） Ledermix用于人类 （Hansen等1971年）
再生
1975
稀释FC；人类 （Morawa1975年） FC的系统分布：动物
提出将戊二醛用于根管治 疗（sGravenmande1975年） 提出将戊二醛用于牙髓切 断（Ranly，Lazzari， 1978） 提出GA用于人类（Kopel， 1980）
2．选择合适的麻醉技术，最好用橡皮樟隔离患牙以 免唾液中的细菌污染髓腔
3．去净洞壁腐质和大部分洞底腐质，制备必要的 洞型
4．在大量水雾下用球钻暴露髓腔，揭髓顶，观察 牙髓状态（形态、出血量、颜色）
5．用低速手机上的球钻去除冠髓（或者挖匙）， 小棉球止血不超过5min，再次评价牙髓状态
6．如果能够止血，选定的材料放置于牙髓断面， 充填窝洞恢复牙体形态并行预成冠修复
1．一旦去除髓室中的牙髓组织，控制了出血，就将小棉 球浸入1:5稀释的Buckley醛甲酚原液，挤出多余的液体， 保证小棉球潮湿即可。