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乳牙的解剖和组织学特点
小结
1、硬组织特点 2、髓腔特点 3、髓底特点 4、牙根形态 5、根管数目 6、牙髓组织特点 7、乳牙牙根吸收时牙髓的改变 8、根尖牙周组织特点
2020/7/27
乳牙牙髓病和根尖周病的诊断
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓病的特点 乳牙根尖周病的特点
诊断
乳牙牙髓状态的判断
5岁 男 54慢性牙髓炎 无疼痛史 根尖无病变
诊断
乳牙根尖周炎的特点 Apical Periodontitis
诊断
乳牙根尖周炎的特点 Apical Periodontitis
1 活髓
2 常无症状 脓肿和瘘管 --诊断依据
3 根尖周阴影 --诊断依据
诊断
乳牙根尖周炎的特点 Apical Periodontitis
乳牙脱落时：残存牙髓失去正常组织形态 无正常牙髓细胞 牙髓肉芽形变 牙冠的牙本质发生内吸收
解剖和组织学特点
乳牙根尖周组织特点
牙槽骨骨质疏松 代谢活跃
对治疗反应良好
根尖牙周膜宽 纤维组织疏松
根尖炎易从牙周膜扩散 龈沟袋排脓引流
解剖和组织学特点
乳牙的稳定期
乳牙根完全形成到根开始吸收之间
乳中切牙： 2-4岁 乳侧切牙： 2-5岁 乳尖牙： 4-7岁 第一乳磨牙：3-8岁 第二乳磨牙：3-8岁
乳牙牙髓病及根尖周病的诊治
Diagnosis and Treatment of Pulpitis and Apical Periodontitis in Primary Teeth
北京大学口腔医院儿童口腔科 陈洁
Diagram
内容
内容
1
乳牙的解剖和组织学特点
2
乳牙牙髓病及根尖周病的诊断
3
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗
主诉和病史 自发痛
自发痛
牙髓严重损害 龈乳头炎
诊断
乳牙牙髓状态的判断
临床检查
检查龋坏深度 叩诊 松动度
诊断
乳牙牙髓状态的判断 临床检查
软组织及瘘管
牙髓活力测验
诊断
乳牙牙髓状态的判断
X-线检查
龋损的深度 根管钙化及内吸收 牙根吸收 根周状况 恒牙胚牙囊骨壁 恒牙胚状况
诊断
乳牙牙髓状态的判断 治疗性诊断
直接评估牙髓状态 出血的色、量、能否止血
诊断
乳牙牙髓炎的特点 Pulpitis
诊断
乳牙牙髓炎的特点 Pulpitis
疼痛史不能作为诊断标准
无自发痛 ≠ 牙髓无感染
自发痛阵发痛等急性症状 牙髓有广泛的炎症
诊断
乳牙牙髓炎的特点 Pulpitis
牙髓炎多为慢性过程急性症状--常为慢性炎急性发作X线片上无病变
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗
去髓治疗
乳牙根管治疗术 Root Canal Therapy in Primary Teeth
治疗
护护髓髓垫垫底底 Pprrootecttiivvee bBaasese
概念
深龋窝洞预备后，在髓角和轴壁使用 垫底材料，封闭牙本质小管，在充填 体和牙齿间形成一个屏障。
治疗
解剖和组织学特点
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
根吸收初期：牙髓基本正常
根吸收1/4：吸收处纤维组织增加 造牙本质细胞排列混乱 细胞扁平化
根吸收1/2：吸收处牙髓细胞减少，纤维增加 造牙本质细胞变性、消失 髓腔内壁牙本质有吸收窝
解剖和组织学特点
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
根吸收3/4：牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失 纤维细胞增加，毛细血管增加 神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收
根管数目
乳前牙
解剖和组织学特点
单根 单根管
根管数目
上颌乳磨牙
三根 3根管
解剖和组织学特点
解剖和组织学特点
根管数目
下第一乳磨牙：二根 2、3、4根管
根管数目
解剖和组织学特点
下第二乳磨牙：二根 3、4根管
解剖和组织学特点
牙髓组织特点
牙髓细胞丰富 ，胶原纤维较少且细。 神经分布稀疏，冠髓中多为无髓鞘神 经纤维。 牙髓组织成分随牙根的生理性吸收而 发生变化
护髓垫底 Protective Base
材料
玻璃离子水门汀 树脂水门汀 牙本质粘接剂
治疗
间接牙髓治疗 Indirect Pulp Therapy
概念
IPT是指深龋近髓患牙，为避免露髓，保留近 髓处部分龋坏牙本质，局部放氢氧化钙，抑
制龋病进展，促进龋坏牙本质再矿化及第三
期牙本质形成，达到保护牙髓活力的目的。
乳牙的髓底特点
髓底副根管和副孔多 髓室底薄
感染易侵犯根分歧
乳牙根尖炎时可为活髓
乳牙牙根形态
根管壁薄，牙根呈带状 根尖孔较大 牙根弯曲，根尖弯曲
解剖和组织学特点
解剖和组织学特点
根管数目
乳前牙： 单根 单根管 上乳磨牙： 三根 3根管 下第一乳磨牙：二根 2、3、4根管 下第二乳磨牙：二根 3、4根管
治疗
间接牙髓治疗 Indirect Pulp Therapy
适应证
深龋近髓 没有不可逆性牙髓炎的症状及体征
治疗
治疗步骤及要点
1、局部麻醉 2、上橡皮障 3、彻底去除釉牙本质交界处及窝洞侧壁腐质 4、用低速球钻去洞底腐质，保留近髓处龋坏牙本质 5、氢氧化钙盖髓 6、玻璃离子垫底 7、常规充填
乳牙的解剖和组织学特点
2020/7/27
水平多层层次结构
硬
硬组织薄
组
织
钙化度低
特
点
牙本质小管粗大
解剖和组织学特点
解剖和组织学特点
乳牙硬组织特点
牙髓易受外界细菌侵犯
闭锁性牙髓炎多见
解剖和组织学特点
乳牙的髓腔特点
髓腔形态与牙冠近似 髓腔大，髓室顶和髓室底距离较大 髓角突出：乳磨牙近中颊髓角
解剖和组织学特点
主诉和病史 临床检查 X-线检查 治疗性诊断
诊断
乳牙牙髓状态的判断
主诉和病史
无疼痛史 激惹痛和自发痛
诊断
乳牙牙髓状态的判断
主诉和病史 激惹痛
温度刺激 化学刺激 机械刺激
激惹痛
诊断
乳牙牙髓状态的判断
主诉和病史 激惹痛
×温度刺激
化学刺激 机械刺激
疼痛 减轻或消失
牙髓 可逆状态
诊断
乳牙牙髓状态的判断
4 根吸收 5 感染扩展迅速
6 侵犯恒牙胚
女 4岁 左下D无自发痛，食物嵌塞 检查：无松动 叩（+） 颊侧粘膜充血
乳牙牙髓病和根尖周病的诊断
小结
1、乳牙牙髓状态的判断 2、乳牙牙髓病的特点 3、乳牙根尖周病的特点
2020/7/27
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗
保髓治疗
护髓垫底 protective base 间接牙髓治疗 indirect pulp therapy 直接盖髓术 direct pulp capping therapy 乳牙牙髓切断术 pulpotomy in primary teeth