全国高等医药院校护理系列教材
妇产科护理
第九章 产褥期并发症妇女的护理
项目一 产褥期感染 项目二 晚期产后出血 项目三 急性乳腺炎
学习目标
1 识记产褥期感染的概念、病因、临床表现、治疗要点和护理。 2 理解晚期产后出血的定义、病因、临床表现和护理。 3 学会急性乳腺炎患者的处理与护理。
项目一 产褥期感染
2. 刮宫
若系肿瘤所致晚期产后出血，应 做相应处理。
4. 其他
1. 保守治疗
对于少量或中等量阴道出血 者，应给予广谱抗生素、子 宫收缩剂及支持疗法。
3. 手术
若已确诊为子宫切口裂开，应尽快 行剖腹探查术。
项目二 晚期产后出血 【护理评估】
1. 病史 除收集一般病史外，尤其要注意收
集与产褥期出血相关的病史
项目一 产褥期感染 【病因与发病机制】
1 常见病原体
（1） 需氧性链球菌 （2） 大肠杆菌 （3） 葡萄球菌 （4） 厌氧性链球菌 （5） 厌氧类杆菌
2 感染来源 （1） 自身感染 （2） 外来感染 3 感染诱因
项目一 产褥期感染 【临床表现】
1
急性外阴、阴道、宫颈炎
2
急性子宫内膜炎、子Байду номын сангаас肌炎
3
（4） 对血栓性静脉炎者， 在应用大量抗生素的同时， 加用肝素48～72小时，即肝 素50mg加入5%葡萄糖溶液 中静脉滴注，6～8小时1次， 体温下降后改为每天2次，维 持4～7天，并口服双香豆素、 双嘧达莫（潘生丁）等。
（5） 严重病例可引起中毒性休克、 肾衰竭，应积极抢救，治疗应争分 夺秒，否则可危及产妇生命。
项目三 急性乳腺炎 【病因与发病机制】
1 细菌的入侵 本病的致病菌多数为金黄色葡萄球菌，少
数为链球菌。
2 乳汁淤积 乳汁有利于侵入细菌的繁殖。
3 乳头皲裂 乳头皲裂时，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出， 致乳汁淤积，为入侵细菌创造了繁殖条件。
项目三 急性乳腺炎
【临床表现】
1. 局部表现 初期乳房肿胀疼痛，有压痛性肿块，局部皮肤可有红、热。 2. 全身表现 急性乳腺炎在刚开始发作时主要表现为乳房的胀痛，局部皮温高、压痛， 产生边界不清的硬结，伴有触痛。
全国高等医药院校护理系列教材
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请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要护 理问题是什么？如何做好急性乳腺炎患者的健康宣教？
项目三 急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染， 是乳腺管内和周围结缔组织的炎症，常在短期 内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌沿
概述
淋巴管入侵所致。急性乳腺炎是产褥期的常见 病，是引起产褥期发热的原因之一，最常见于 哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间 均可发生，而哺乳开始时最为常见。病菌一般 从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起 感染。
【护理目标】
（1） 产妇的乳腺能尽快得到疏通，血压、脉搏、体温正常。 （2） 产妇无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 （3） 产妇疼痛消失，泌乳正常，乳汁排空无异常。
项目三 急性乳腺炎 【护理措施】
1 预防
（1） 避免乳汁淤积 （2） 防止乳头破损 （3） 保持乳头清洁，防止细菌侵入
2 炎症发生后护理 3 心理支持 4 饮食指导 5 健康教育
病因与发病机制
概述
晚期产后出血是指 分娩24小时后，在产褥 期内发生的子宫大量出 血，以产后1～2周发病 最常见，也有延至产后 6周发病者，又称产褥 期出血。严重者可致 DIC，危及生命。
项目二 晚期产后出血 【临床表现】
1. 阴道出血的时间 2. 阴道出血的形式和量 3. 贫血 阴道出血量多可造成贫血，重症可致
【案例导入】
李某，24岁，产后7天，早产，在家自行接生，畏寒、高热、腹胀、 腹痛3天。入院体查：T 38.8℃， P 100次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg，神志清。产科检查：阴道见暗红色血液，宫颈口未闭， 宫体孕8周大小，伴压痛，双侧附件无特殊。实验室检查：白细胞计数 13.8×109/L，中性粒细胞百分比80%。
项目一 产褥期感染 【护理评估】
1. 病史 除收集一般病史外，尤其要注意收集
与产褥期感染相关的病史
2. 身心状况 评估感染所导致的症状和体征的严重 程度。
3. 诊断检查 ①监测生命体征，观察体温变化及血压情况； ②实验室检查； ③行超声、CT检查协助诊断以明确感染灶。
项目一 产褥期感染 【常见护理诊断/合作性问题】
项目一 产褥期感染
护理措施
1. 预防产褥期感染 2. 炎症发生后的护理 3. 心理支持 4. 饮食指导 5. 健康教育
项目一 产褥期感染
护理评价
（1） 产妇体温正常，疼痛减轻，舒适感增加。 （2） 产妇产褥感染症状消失，无并发症发生。
项目二 晚期产后出血
【案例导入】
患者孙某，26岁，孕1产0，孕40周，因持续性枕后位，在硬膜外麻醉下行 子宫下段剖宫产术，娩一男婴，体重3600g。术中经过顺利，术后经预防感染、 对症治疗，切口愈合良好，子宫复旧欠佳，持续血性恶露，量少、无臭味。术 后第11天骤然阴道大量出血，出血量约700ml，色暗红，伴血块。体查：神志 清，T 36.8℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 100/60mmHg。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
4
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
5
血栓性静脉炎
6
脓毒血症及败血症
项目一 产褥期感染
【治疗要点】
（3） 合理应用抗生素，应 注意需氧菌与厌氧菌以及耐 药菌株的问题。
（2） 如有宫腔残留，清除 宫腔残留物，去除病原组织， 取半卧位。
（1） 支持疗法，纠正贫血 与电解质紊乱，增强免疫力。
项目三 急性乳腺炎
【案例导入】
张女士，27岁，初产产后2个月，右乳房肿胀、痛，乳汁排泄不畅2天， 发热，伴头痛等症状。体查：T 38.2℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg；右乳外上象限结块明显，边界欠清，压痛，皮温略高， 皮 色 微 红 。 实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 计 数 10.2×109/L ， 中 性 粒 细 胞 百 分 数 77%，淋巴细胞百分数22%。
请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要 护理问题是什么？如何做好产褥期感染患者的健康宣教？
项目一 产褥期感染
概述
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢 复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期， 通常为6周。
产褥期感染是指产褥期内生殖道受病原体 侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为1％～ 7.2％。由于分娩破坏了机体正常防御机制，产 妇抵抗力降低，致生殖道被内源性或外源性细菌 所感染，其中厌氧性链球菌和杆菌是最常见的致 病菌。轻者炎症局限在生殖道局部，重者引起脓 毒血症、败血症，危及产妇生命。
请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要护理问题 是什么？如何做好晚期产后出血患者的健康宣教？
项目二 晚期产后出血
1 胎盘残留 2 胎膜残留 3 蜕膜残留 4 胎盘附着部位子
宫复旧不全或子 宫内膜修复不全 5 剖宫产术后子宫 切口裂开 （1） 切口感染 （2） 切口选择不当 （3） 缝合不当
项目三 急性乳腺炎
【护理评估】
（1） 早期 （2） 化脓期 （3） 溃后期
2. 临床分期
（1） 找出乳汁淤积的原因，再根据不同原 因采取相应措施。 （2） 评估乳腺炎的分期，采取适当的措施 促进炎症消退。 （3） 实验室检查，如血常规、白细胞计数 和中性粒细胞分类等。
4. 诊断检查
1. 健康史
护士除收集一般病史外，尤其要注意 收集与急性乳腺炎相关的病史。
项目三 子宫破裂 【护理评价】
（1） 产妇血压、体温正常，疼痛消失，全身状 况得以改善。 （2） 产妇乳腺疏通，泌乳正常，乳房排空正常。 （3） 产妇无感染征象，白细胞计数和中性粒细 胞分类正常。
思考题
1 急性乳腺炎的定义是什么？ 2 急性乳腺炎的病因、发病机制、临床表现、治疗要点有哪些？ 3 急性乳腺炎的临床分期是什么？ 4 急性乳腺炎患者的护理包括哪些方面？
项目三 急性乳腺炎 【治疗要点】
（2） 炎症早期应先采取冷 敷，可使局部皮肤温度下降。
（1） 注意休息，暂停患侧乳房 哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳 汁排泄，用吸乳器或用手按摩乳 房，但不要用力挤压或旋转按压。
（3） 给予中药，如用 10g以下的麦芽促进乳 汁的排泄，减轻乳汁淤 积的程度。
（4） 局部炎症发展至 全身反应时应给予抗菌 药物治疗，配合用中药 消肿散结，防止形成慢 性迁延性肿块。
1
2
3
4
1 潜在并发症 感染性休克。
【护理目标】
2 疼痛 与感染有关。
3 体温过高 与感染及产后机体 抵抗力下降有关。
4 焦虑 与担心自身健康和 母乳喂养中断有关。
（1） 产妇症状及体征消失，血压、脉搏、尿量正常。 （2） 产妇无感染症状，血白细胞计数及中性粒细胞分类正常。 （3） 产妇体温正常，恶露、切口无异常。
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【护理目标】
（1） 各项生命体征正常，血容量尽快得到恢复，水、电解质平衡。 （2） 阴道出血停止，子宫收缩好。 （3） 产妇无感染症状，切口无异常，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。